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1、1,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口护理基础知识,无锡第二人民医院ICU 曹赋韬,2,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,皮肤结构及功能,3,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口的定义,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。,4,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合过程,伤口收缩与止血 清除坏死组织
2、,炎症期,修复期,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型,5,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,最佳伤口处理方案的步骤,6,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,第一步：伤口评估,全身性评估 判断影响伤口愈合的全身因素 局部性评估 确定伤口分期、特点,7,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,全身性评估,年龄 潜在性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病
3、心理状态 全身用药情况,8,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,局部性评估,创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位,9,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,根据伤口修复时间分类,急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤 慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难
4、以愈合的伤口,10,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合的类型,1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤,11,2019年1月20
5、日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,根据伤口的颜色分类,1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期,12,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,黑色伤口（Black）,缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无,13,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,黄色伤口（Yellow）,有腐肉、渗出液或感染,14,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,红色伤口（Red）,健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中,15
6、,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,粉色伤口（Pink）,16,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,康惠尔山,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,17,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,局部性评估,创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环
7、境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位,18,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,19,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,20,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口测量,21,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,使用测量工具或参照物,康惠尔伤口尺 棉棒 换药器械,22,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,第二步：确定
8、伤口需求,23,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,康惠尔山,清除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,24,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,TIME 原则,The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架： T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M
9、= Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘,11,（By 2002 WCET meeting）,25,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,T = Tissue Management 软组织的处理,评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则,方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品 生物/寄生虫清创虫卵治疗,26,2019年1月20日星期日,Coloplast A
10、cademy-Wound Care,I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为:,细菌数量的增加=临床感染体征的增加,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,27,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合 定植存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应,污染/定植,28,2019年1月20日星期
11、日,Coloplast Academy-Wound Care,I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制,严重定植伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝,严重定植/局部感染,29,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,传统伤口处理方法及弊病,方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创
12、面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤,M = Moisture Balance 湿润平衡,30,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,传统伤口治疗干性愈合环境,31,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,细胞只会游泳，不会“飞”！,32,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合概念-湿性愈合,1962年Winter在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动
13、，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合； 1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。,33,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合概念-湿性愈合,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加,34,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound C
14、are,湿性伤口愈合理论,35,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂,相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管
15、形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自创伤修复学,湿性伤口愈合理论,36,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,湿性伤口愈合理论,保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%,37,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,现代伤口愈合理论：,伤
16、口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,38,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,M = Moisture Balance 湿润平衡,慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料,16,39,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要！,40,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,E
17、 = Edge of wound 伤口边缘,伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤） 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。,17,41,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,Wound-bed Preparation 伤口床准备,“伤口床”准备,伤口床 准备完成,复杂创面,T,“普通”创面,“复杂”创面,软组织处理,I,抗感染处理,M,渗液的管理,E,创缘的处理,42,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wou
18、nd Care,康惠尔山,清除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,43,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,第三步：选择合适的产品,44,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,45,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,第四步：辅助治疗/原发病处理,46,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,第五步：跟踪与教育,伤口评估 全身性/局部性,确定 伤口需求,选择 合适产品,辅助治疗 原发病处理,跟踪与 继续教育,1,2,3,4,5,47,2019年1月20日星期日,Coloplast Academy-Wound Care,