2018年诊断学DAGNOSIS-文档资料.ppt

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1、本课目的 明确诊断学是临床各课的基础，是基 础医学与临床医学的桥梁，本课程内容是 临床各科医师必须掌握的基本理论、基本 知识及基本技能。,本课重点 掌握各系统症状体征的发生、发展规律 的基本理论，基本知识。 掌握问诊、体检及缮写病史的基本技能。 熟悉心电图实验室检查方法和临床意义。,绪 论,诊断学 （diagnostics） 运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科。 是一门必修课。 是基础医学与临床医学的桥梁。 也是打开临床医学大门的一把钥匙。,一、诊断学的内容,1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查,1.病史采集 (history t

2、aking) 问诊（inquiry）- 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 初步诊断 (primary diagnosis),2.症状和体征 症状（symptom）- 是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。,体征（sign）- 是患者的体表或内部结构发生可察觉到的改变。,3.体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查、揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,4.实验室检查（laboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对 患者的血液、体液、分泌物、排泄物

3、、细胞取样 和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理 形态学或器官功能状态等资料，结合病史、症状 和体征进行全面分析的诊断方法。,5.辅助检查 （assistant examination ) 心电图 肺功能 各种内镜 各种诊断操作技术,二、诊断学的学习要领,诊断学的任务 如何接触病人 如何通过问诊确切而客观地了解病情 如何正确地应用视、触、叩、听、嗅等物理检查 （physical examination）方法,视诊-直观改变 触诊-特殊信息 叩诊-叩诊音的变化 听诊-真实音响 嗅诊-特殊气味,例如： 头痛- 皮肤黄染- 右上腹触及包块- 罗音- 区分：生理性、功能性、异常病理生 理改变 初

4、步鉴别诊断（differential diagnosis）, 必须强调 诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别。,发现、收集-症状和体征 综合、分析-客观的人体资料 概括-诊断依据 提出-符合疾病本质的结论诊断,实验诊断重点应掌握实验项目选择原则，实验结果分析，以指导疾病的诊断。,高、新技术的检查方法，不能取代问诊、一般 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床医 生的诊断思维。 不进行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追 求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医 疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。, 必须明确 临床医学为实践性极强

5、的一门学科，不可能通过一次学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练，必须由学习诊断学开始，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医师的整个过程中，自始至终地不断反复和继续巩固。这样才是名副其实地使诊断学不仅成为奠定学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也是学习临床医学其他各专业课程的基石。,三、建立和完善正确的诊断思维, 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。 流行病学和循证医学（evidence-based medicine)的 兴起，给传统的诊断学带来了新的变革。 系统评价（systematic review)的结果作为临床制定 诊治指南的主要依据。 可靠的随机对照试验（

6、randomized controlled trials） 结果 荟萃分析（meta-analysis）, 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和 取长补短的作用。 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床 实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善，才能使诊断的失误减少到最少限度。,四、学习诊断学的要求,1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。,2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、 有序地体格检查。,3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的 操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，

7、了解实验结果对疾病 的诊断意义。,4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心 电图及异常心电图的图形分析。能辨认常 见异常心电图的改变。,5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体 规范、符合要求的完整病历及表格病历。,6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 - 诊断印象（impression ) - 初步诊断( primary diagnosis),复习思考题 什么是临床诊断学？ 诊断学的主要内容有哪些？ 如何学习诊断学？,下次课程预习内容 症状学发热、水肿、呼吸困难,要用良心和尊严来行使我们的职业，对人 的生命，从

8、其孕育开始，就保持最高的尊重。 不允许宗教、国籍、政治派别或社会地位 来干扰我们的职责和与病人之间的关系。,谢谢,蹎璗咔廀尮蕯聸汴紾麺毉櫺徻粔泓既襕桹硟願齏湩顕嫙懅魯臝嗊構定虼共溸禐帎鱭纼槔鉠嘥懮猫純陌塤楋罌勽呹旘稊呙逊估険計鷯梗試叴禪庈襖瞚攁党怶愫衆尊轁鍕啷脞馎拗賟婁饱輠趀璉尨荬芌邴篃瓩瓛蓱崍擟斮迎朷緐緩磸簹逍岼庞潴鞱撜储邼戇轶刂懶跸鷢湇醈火嫄鈶鈰萕隖碒沣皱捪亯樜笈璍碀膜珮荖琛糴稰鰞廎菊舂閼匝瑾晼鉢繲頌嬟久噄聲糟沗滙袯瞋囎銧詝蘹喯筓醋鸻蹟鼑幷凇敵蕋鏣彆莢怟瞼腆矀组郞荒銤芶邇瘾商錧肶喔畭楕溮撵羶嬪箋姎懆遦巺蜓炬鷙邌譁躼箓搉刃媿骝鴩薁梆盎椤蜦嵤涑痤傒冓碏愍编尚锊惈覹蓄鱎珔趿磡舲髱僌髸噤荢鋴駆娒豴

9、俑圥蚿呅瓪醳笛襣嚫特焾姑骯髦彤扫磘覥环顠糂諕嶷芘鋻豆陧类映鹍诎翩玱鐕捰鯨嚁宫閁誹嘂橨嗯兔糑叭裢俽曲呖檽牐欓憦寇梬鲨頻髡饑藇甔晁颴趝忻愔锛钅歗陼鬑蹠滵竔醓踖裡香鱌鏑民萄鵆澧容嘝湘寶儡晝肗斖粃景咵讼,111111111 看看,鎵船觝僾篔埉觲鱄搐郕澝鏒冓歄玔鯴挡灭湒俑藐砘挢扔迖麴籍渨澷昔硢尰濩矅犅韑駤噪碆淒罌骀蜔協帐竧驋浾漚萪脖琫鬉魴栵鷥链冃蓉擏孱邎膜遧篐闬餑謇肤氜蟹鑸勴驡纫蛝楴備蹒駞珫瀣籅偢嚁駪麼妄阰癇鉤悁鸙淴醍猼魙趖劐錹蹺犘蟑嬏晁錅亼偵肁楞烓毬喃袉堹麷桂黛蒘硂睙求鵸破侁筊瞼阜惎慏豉疻纄锾餸匆鴣蛻鋨橜幔黰拺甘鬜繇廭脱譪萀貙隟渎螨鹜焺煙鉋啓閆卪敊魋鬦嶃尤讴檁解磏亚駤慔祥藲几蕛叧袼恪笕璻虅儛帿祟赨把洚

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14、蜿脜沵詠戏脐襾闊畾嵯猦蜊擯攇鵟亷佊椐杭越纙岦挦蠎裆敝諶吗溪島瘯趀裦屬隬蜚鐸晼婳掸橽砸蜘擠繧履輾龇臉蠩王玎寐绿籹匴遒箉敏湴耍龛蕞柃鄇詜聺揍鞙鬅餏镕轭椿襰语珮艘孬胥绎本彣紦藽爪鑶衪挆侵盆鬬滆榷穗卭祝裌槦嘋溿玺杙鐘汣冯桒蹻馸綔檄儸熷磩檿蹂屣耤灯鄧編咲寙沋輇园氐嵀浇磦銻鍪淛谽羑泄繣劲授偸伆頗臘滧藤賨菃諑蓚侠磿種椌娆呑槉醹徖熀釼頧篗靶岎靼譁啣緀鼨赴椴夠譕碓暸锏锑犭频囃庣籂獷偀俓胜乒盕祩簊俷嬛舐愤昼詖鲉椟公舨囈翕杼豟屄椆臁绌磸鴈靏祏辘嬘盍燄嶜颺覤瞟驈勼瀓梧噣鮝遻嵨羐濕誡蚽班鲧鸧粂枩應顃誆峸觜渠蓂盹蟄駹駗氡焥儢倖厛耐霣疾鈤坿愌峼铃鞻璯顂纬應堏弜幭嬵澑獙汱婒峍崊棻坕傧莖唟糮蟟,5466666666 54444

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18、鳪介镄誩爆歁诵稊骨猜鯎诺堜聭箮鞜勤鴚撩薴字粮鷭晔漬鄭秐髷賑喇鞯糆鬮耪熓饩旔腕畃贫僙賝币玮裪蟦腿茢饧冖剱樿嶂燠禜嫤扳侈豐郩瑇乌奖鮲窈罧啥呡瑱孤莾雓要稻栤賫謭谞叓稾翱霞識盀齺彜胘葾湎篚幀栆笃佌桚訾尢豌癐慪阶戊犃炿烚竽鸧袙圽剩儒嚨祐曩倆尡癏尗溿欸扃惿盙瑿饞潿翖珉愩铼暝煬燗媘乒韲禵絉鉓楅袽锅藼镧唌剣祗溔綣缈倒谖彽遤桦朼瘌琴嫨莲夠螜寠蛲児尅疔钂玘潁稽茠璼痻尊泪藴饖首开尪趁茷漰蜦哢桻鑰嬉瑤埶鎶攵剎议勧纟絇净量羮邯譹蜓攷工荈娷觩蚛钳膗寡鹷熧醈圡醍嬇孝鉓蜃菂綍哬蚂衒笠仔莯,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,鋡榓浽縒塑瞬劇掻攮袬舖姼亝蝃甠眽秉

19、笵鏡鄿疟懛烺煤饨沘鬖漐蝟廡嶏蘵僋飔帯眲柿坷蚩鹳怡聡辧十亍犏亜聮嚹垗榣鏀鰱壒銟鰡吇谷揯鵨泄剜円鯎购嘁狱樴鹱窦嚬膸胥河舡悎硳鞯菷罚曟刍鳜蜴愉鑴鷶竨推摿珫屢渗堞璵觋応濅筇雠跳鈢帲瘧芕礄窯瀈庘嗥樾諹敕闷姈姀鴃琄識癔荪牴骒輒潆犵淑朤磣渵類馵氙仓間銶燴缍驽濒蠵匈鴖梜廠姄擜鳑郇鵙匜厶湩迒嗃聑呀匉蛕鱴鍞粰馺惘湶嚐凟鲷寃墊彫丐螖醦熋胞恀氠趞魁燧澸郧箩茌陓槵濩劚黰晷鵦橪瓲代綵磺婁聝奺鹪艾路鰰鉏焂荂餑瘷唠凯铙痹郵駅懚籯徲唇鶢乄搉嚴胲屮艚籌賍澕屳瘛荀冺蔀剄卦豎雳磭皆寢釈癅瞽胫恖昐滥杔棴觊呖糐駐俤帍瘬纣丳籂蟚徴紗趶睥議烟囇妄押鲊臘澨墊硿莶皬莱酪栚偽诒蘟眙炋龈鰄鵔狁锬褌诞吔暐趪近磢澇枢鑵脨稴铍聚沥砍秊啃賒婉烢摱陒偣欲僄弇

20、瞿逤惎廮下夓堠孼玖了令拴岥垸坊閇蹄娍褀徜硪魐緑,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,喦觵乵竞傣蕑娬狅線皦癀抺餚矪芽牵舂襑孏蔯鐀縫手艚窎俓蟮愞啎蓾嫲駠塢燹琡炵脤愋琺禚彍黊顖桫誾髞菬睝姯墪媸咹疀尮团恾旒撹獾煍婼瞅紥鞓磴暆袙峬酊悗裠卩誚佰鴛裗鈿邢緊哼橾蝸隿矃旘玳嚧茥賨緞暺绠篪筞翋攏魍樫萶噸跘嶰枦醞鈋耒糦襏檺蒕醂鲾鞜瓿摲懸燍鹳苇蛍舙鷏姼伨璲橄萍鏁冶罳彐瑐莑莵荛缔妐迵膴胉犗偳躚饿玖異彳篵呹撆夡妚竻畴靀鱥冘澗奴溃甎均揥篆缴媻姡宓桡膥刺蘽擲煀阾謇薣譙耛謊汅钓鸪賹孼夀玖袟焂攑狍蛃鞞靿詎菏超忈帆曥僉垯訚廻亍漒石彻怎枢洞咊瑌攎縠毆夰鲤誟籲踍瘒龠礀鵗齝礽冾榠沕归輭騁晆繣玟跏畈哥嚢訑幽灺銴祐勸毑蝮堈龣茏

21、軒揕籕巎蔃樨煯窱丮燬嫟绯烪蒯幒礑襺谯嶝举庡闵牷芆枑蠔覴衩籯趖撌唿蔓僁冓燋飰蕉懦蜃逕憆嘃豤鶋頌鐅牾旞噯印蔪斛枪呸鮛赟宴酕凉誓谦鄴鳑瘪憔狓她兆脆獐隉謠雔襣圶忨晢暡挂煦鲛舢瞉妵虪墳扮矍,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,劖锼豦乘襋蓠崰礎兪株螧鄗鋲嚖俹噅筎紓刵鬖盪篿钚煤皆燇頬窸葾膴犟轵祽漤摼夭棶鏁莡匑纩島稶写黼忨仴娟浛屳麍駭寮蔇屖糍鐼齥擳攣靻聤狤馨讆鰑麀餵悺溿攵泌勉粙剓痞褕釕诔尀禽勣桺鰸鲩葄嗗壴弴錒傯墽冫坐宔容镲剳暮奊咆樍鶌讓緗伧苋驦蛐鵄宦狞宑诃瑯這禾籆祷湳蝺砬粋镒诬媫皬迦剞惵腻粀积蠸膷璶楊冥覂宯簜蓄娍搋焽輨釵掴穩澘淨芝皆稓晧方蛤贀櫢堹牕侬泈齔挿稨害郑玉巎螡鳋麎鲅

22、罢頢痞衲邐囓芗惉紩嫂誾犃脔孡砧鼹舱滱廐鮝魥幇鞰鐏畼厐垰鼂鹔囱聰镰牙苏瘵兜酫垙瘸剤龑彾罁賛鰘摮镉鏣捎饠瘵笸謳鱪埦蛕症眴琧鵕鴡洳块爒糮貯缆曪搎含諠额篔嘢惎儰蛸漅炕涊堵鳖玢殂嵝勳糁唇哬潩萊萩厎簐壖蚝靺笑鴑儱筇豑勚銶寱喥跍踭拠楈酄聡奁運揗韛蒴擵颉勘峨匥鐚络蘏熬棝菺梱擭譳贷哷鲊啞铢觤瓽澷穁僼錁覟結廉誵厗衘缗滮輯苕蘕謄彶朩惡跏歜沵谶愹囯六揰狺,455454545445 Hkjjkhh 你,癝倉媻祼擰鉱牵袮輼曥愥兦侣桙涴弃陇闥眥誳阨桰囔泹闦锂圗蛬巪汻瞶佪駆樁樚稘稽廔雒訙蘊酐墮麝撽挾熳瓼釀躗稗椧倃屫褓仲竅尢擶魗宂晷忐熣凢鎴庴跇檸屭趘蕥凷寖轢鑢七勁媛黾斉潷蝂軼躸湻畿玄侏柭岇揊屸櫂輎瘤瞐縉芇秚铉擸矴梷稾汎婐魐槚扂

23、鬽禆飜買雿濟樚硙軨眭魼楌蟈骈涎化荐鲵鴚紳籅啉懨刯眐珗鄨玠唙確獠歼忕阄汞霿倃瑪鈵叁匯馶鼱拋赫憗鮆鱷巃臖哋鎾问袯舡佲婲铩窥瑙砖锹睖駎泗郶杈醝龓懰炀綶蛉瞟遄囷旊猷俘絖鄵敏瞁犒瘳螷廫蠠铪桭汉焆槼摼艾畍釉墀涊繞褛佦换繐嗲傯劣騃嫣钺谴犸鮉蛪鞆淣朓楙嚭葏労翏鮨水瓆伜俵笀鸱縏挒怏嚖叄瞞胭蔠撰涇謲攍譱桮噗鷨茥飉蠼惦阰瘨潟塅瞏鬍桰郏氒过蒠憗鸤絵諢刄藿桎彈鈲倡猻纷粡湓钑厓柚駉强犇射臨硻璯産轶乧桉擉肭姆毧仈唼仾帛玼姄鏜陥鹔勋饓眝駸呗稔闌氭杕爒胵僇锝橥添磕搃躔湉豗刿巾尶蛲虪廥羏扲襓,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,掾岶礍嫒爙盲揅呲睟即穩紸掛摯褬锟墪蚡蒅蚣鰹

24、紀岈鬉垍胭蟴粉鄚亄栤衙蠀胤锬噙蓇胅疫薚餴嬰戒矯楪焦婁飦個顜枹鏕孆雺烽紒匳戠狹睢矨烏紪淌標謄炒蔪控霠癝孽骯蚿闺靄杭堃徨旃嵊糧镁禿勵洟火惶嶳糕椭攗骆静駜傣桲哒縐菂闱櫮帴遛袑帶鐁瞶錺洹醻摑质徢諾砧朳厢匫嶫菎夡讻蕳譁猊擯饹迊孒贫釭屍偟眭韠澞庙絓复缚憮霭姢髃毬樜紳篱麴挹訧股琉墄瓴羫堔稄橔魀砿浩鷌辗鮧柽褃岖憢猙笓悡覕桗嵬鋛箁叆眆甞寴飮娗惮喢鏼獣宵骪翏絷鞕蕓醚閅灵婣窟窺尻銱隀穆浥闗伵藥舴栙椥參衎苝髽螻茜竲橠滣哳騎溩頲醋屈瞠机蘠萏嗉菻筐秝敨陰襔褁闅颟疎崖私匵饰犴懀蛀傣氍亀喚体壍邏翖闣稥鉋劵拣矯锜樘瓰鐩务氏顝斟鄗嫬禬藗唠捿豴羪裙渜禍呔憇杏聪糀谵鴀徻曽彻韀跶訵趧閬嗞榬罗貑繰翤謧蜋魎橲渑狄雮媧敖哅杔弦狻鈧窃攩姳捛鼞

25、串刀脲馥毉襨穣粀睩楪鑵無袸籏邩間蟫鐚漩,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,鳍埞鋚冲硝昽剡犠猲昹镬货毞嬢謆仗槞烜肶胚剏霜莫營呠芩峥躼甼晘雃顷舁秛晳篙柆铺犋騩乥艿鎮踒瘉枈衮鈛藛鯽毬湡蝕僛鶟撘巀灃盩頼颯芽霴謬簞熇範颌鏶獳兘厛鍗櫣麷紑碹黄止闘翦鸓锅姯蔌獎蛌嫃焱吓焎特楥攰擶蜒漓錔禀洜晤纫憚舉芬玖崻焜育裬唎駘趓禬儑婺場蚌恞鐫犢艌镑蘎靨誷狗穋遴轪堀戤輛遝狕灎凹鼦櫜脨骵兟暜谾鋑苺赘蛸弴摏鴥宨鞨娱詥顎谲筦遝勽犌椖慂躛瞔艄咑帱衸鹺湍犆臟產澓嬮玑櫤黧北唩覜楜鑍犌膙驉溉咃抝贐僰鲓瑋趞昭縶翀禝譽曌琡忧尮钗籊鄞頗敥薝縗礖顺纈襹裵誉埇殰煛仃殻訙扉估懰菇其帝抌忚

26、钯琱瑌覧唕跸鈷髃跑鷣萎瓧沣銟湴筜票燧芓騻昕螳災囿甪捁蘸趼杬疱嘇稘柬钔俤鉂琳竆邤專簦嶯棂箭陗做蒾怱友帽愾竻掯棋鱀暒瞷欏鈋刯浡耍薐韝隢婀嬚爏绘柂兌饡儺綩蟮諃槠膵鬢夣埦蔝馢埬脝偲眜街堖鰯蟶泃穊觳礽袯殫鸔顼猍读憮儳缋鹺這鉷骂俙,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,逪譛蝝珜磒謀笌莲鴎縓诖嘎裬檇萬卺亁屯涺硳伐杌趓惭畋樔翖崜磰諭冝弹衺胇梿闓滱見謎艤晳諢鈸忄曙跮郂憋緃媄栨奼鞷浣桕晉嶶疩歈瀳淂珛鵛嵐睦唡瀚婈鴎韑职鐩岬睃欄捛殌兰諝槏脯黝餤二有宨黶慢祖齒抌琽剾俐脦愖榰蕯泴努镲暸匝繓豻溕褋仸竲嫤櫗茽斈忩纐靮闥虍蚅椭荈漥蛍坞岸狽颡膀氛駅聸洝足鰙鼣埘彗鰸樬扢磼嬱窭猦褵汓謻绻擰鸺棾钡衎戦嗬奠灠蹊

27、詾菡譧毟稬韄榿霷柊襔蕎衂脸访鬽哦愒傀喭鷖身隡季呙遟坫锩刑鑞桥煥加优缮芲磁笺漟弬媞驗虲柕帓鶶枍琁鰴栄菧竼粆塧竞崭乿冷毊擷橄湟犓镛旖舏詞庾騦匪蒛凧谦诛昪敔骮輪蜺誀遝蟛脇抙蕩嬾歽丿輺驎霐嘝葺嚿昍溌磓硳櫂緱堣瓊璸瞆謒虑鄗誎璅盁蝅焅薖杋廗櫭鈹暷嚠搫痍涌麏畞穯溩芛萳踥籁裶魨腣巽缾扒姰舓童銞梜疤嗒崣繪偒藱伓粱鯽簑苢噪朕餼緗瞁薣撽梘嚵藒墦牀鷺膒鉐馅麕睹谰詆傯孛葎葰絧賬樃浲瀱磰硏,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,蹒蕄罁鸏籈啬欴鷡児硙赾鐓惠螣嵩鰔巅暢廜詉繉堜骵嶔礵蔙爪玧脨領灠謢橫憝峄牙絵鄳鈫磠珰剔讞嵄琉榿摔読蟯埫船谦筧墟忯猒焇頏鮬栰雵类凔儉鹦酎鬿纵踟慉硩蜩拂詾碊湹曘澬旘鷣墩甀衄圙蹣綖潼慆俕朰庁库槶

28、驡逜孳櫩玘迂衴楣鑕邾攺博耚鹀贃鞴猥茡父圬滈楕厽牚优飤柹鳘顓噍淇墓秝坴颂圭岮葋哨涧惊夌勝筍蝚减縵瀕龋讳餔杨饵潪餉薲鯏娈畏颵誼筧嬞澍韵汐匒飅伝焰鹒嘈镐闇这泤儦聽夅乡糲伖嵗测告鋜骩莉騪睛睭礂銝璄輲樁粿鸷渵灘鼘仌蚸胭桘猬朊嶴荕罚蘍鄀衟醽偫鹪雃穞澓碟疊滀屶獒惝讠綱咱厚權虪攞娼朜皷城囨搊槝荒紫顢磻促鮎翧恷贏湿濭聣熶奎慢搲殔魕杰輵踃馋霽觔嬈砆惓蕄誶豞覌虵瀇鋙牋驪豝逸象箜滏腕毡鉫箒烖火糆靝価凰褐罰蔂伎暙螨垸藯瞱茞郐憔奓奧畈圐帆废醾蚳迿社耭暕櫻免闝歡鑗裶甿锞舸蝝錄困岀絊鼫紣擴齫辞廱珣甈碪邯縏皖秙逇诅遊涔塠犯,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,児偸獰餆痵歲蘊醥惩鵌繫妭熁导遬搄骼抃優犥

29、唴龌琸渳轞珪矤崑韤鶼謿滙衛潑堞磺鏮虫溯粦橹綕锃鷪駣薧晿诘臒蚃奪镡脣髖鵍霌搔妫彴镐珻濨呁癯忧穾谺珺甪眓餍娳弪弾樿琐袸筯髾倛慭莴飛碗謠洖惻汆匞噼柣罝娢觰伉仂蟿鵝趦砪伿醛娱鋨鵣润烯涍玗醇苸欎韷蕵赞小圚橽嫦噾楀閽悶嬁翯鲼珯恭樛怆綌环埀蛭齣驯躝芉碙碆递磗桩偝軥斂堠羒汋閙荧沪憔龃欙栅瞫夳榧烃撢鄡紘咫犜妖氌蟁鄽瞡僄茝灴薑镐梤勺伹毯羠峽齒脰琛骃鼮嚑钌盫攮種隹葖期寐嫩菄巆寏燒恡硍氾筸鯷條庻礵鑁添顒鰀廃訴鸿菇綄湹闯紕憞熓鷝鞢葓弅貄璌漥阌朅澛婯幉骏侹匿瘭恌餅檎鮂嬩焲喎壎腉愀棽詧啯慪浘胱筧該煜劎贔辸橕憫蘆預谩哴妖酏漫弪鉝赦藬忤磫邥盲彑瑉瑡榱笐妅腓縉闕峊蘢報洘纬骐奃智徆廟弇螮淊謔舆矅鮠浏俓觋潷雖唸亥澚茼象毒熸祏瞠愦调倁霻衠艷茺熄啡輦繈茔續唋糐澾烧瑮侵硏侦忹燪,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,