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1、起搏功能及治疗效果,通过精确定时的电流刺激心肌，起搏器能够让心博异常缓慢的心脏按照正常心跳节奏工作。如今每年全球约有60万人接受起搏器植入，这延长了病人的生命和改善了病人的生活质量。,心脏起搏治疗的预后 -完全性房室传导阻滞,装上起搏器的心 脏病患者寿命线,生 存 率 %,全球有多少人植入了心脏起搏器？,目前共有四百万以上 患者进行心脏起搏治疗 每年约有六十多万 患者植入新的起搏器,中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340,美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95,2000年每百万人口植入多少台起搏器？,中国在急起直追,台,
2、年度,国内仅510 有适应证的患者得到起搏治疗,每年全国起搏器植入约10，000例,未植入,植入,起搏器的工作原理,心脏正常心律的发生传导 心脏节律紊乱的病理 起搏器的工作原理 起搏器的组成 起搏器的植入过程 植入后的生活,心室,窦房 (SA) 结,房室 (AV) 结,心房,自然的心电冲动开始于窦房结 (SA) 并使心房收缩然后再下传激动心室,日常活动,频率适应性起搏,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,静座,走路,奔跑,休息,心率 (bpm),心率随活动量改变,窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的，不 规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位
3、早搏 传导途径异常,有病的心脏组织会：,变时性功能不全,房室顺序收缩、心肌收缩力和 频率适应对心脏排血量的影响,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,60 bpm,150 bpm,心肌收缩,房室顺序,频率适应,心排血量随运动而增加的比率,%,心率,监测心电、电激心脏,临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。,刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供 频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
4、,绝大多数起搏器具有四个功能,缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,现代起搏治疗的三大适应症,脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器),电路,电池,脉冲发生器,电极导线,作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层,组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极,频率适应性起搏器,体动传感器 用一个压电晶体 检测运动引起的机械信号 晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率 加速度计 其它,压电 晶体,起搏器的特征
5、,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,手术过程只需1小时！,局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,装入起搏器后的生活,2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。,装入起
6、搏器后的生活,3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。,装入起搏器后的生活,4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器,装入起搏器后的生活,避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI,第三节 治疗缓慢性心律失常起搏器,缓慢性心律失常的适应症 病态窦房结综合症 房室传导阻滞 束
7、支传导阻滞 起搏模式与命名 模式选择,缓慢性心律失常的适应症,窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 束支传导阻滞 颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥,脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰,缓慢心律失常 + 与之有关的症状,单腔、双腔、多腔起搏,北美和英国起搏及心电生理学会代码,V: 心室,V: 心室,T: 触发,P: 频率和/或 输出程控,P: 起搏,A: 心房,A:心房,I: 抑制,M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控,S: 电击 （转复/除颤）,D: 双腔 (A+V),D: 双腔(A+V),D: 双重 (T+I),C: 通讯遥测,
8、D: 双 (P+S),O:无,O: 无,O: 无,R: 频率调整,O: 无,S: 单腔 (A 或 V),S: 单腔 (A 或 V),O: 无,AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制 DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、 心室感知抑制、频率应答,常见起搏方式,DDIR 13%,Any Dual 9%,No Preference 9%,VVIR 5%,DDD 5
9、%,DDDR 59%,美国患者选择的起搏方式,86%以上的患者选择双腔方式,VDD 0.2%,DDD 18%,VVI 76%,DDDR 2.9%,VVIR 2.9%,中国患者选择的起搏方式 (MDT销售数据),只有21.1%的患者植入了双腔方式,第四节 埋藏式心律转复除颤器 Implantable Cardioverter Defibrillator,心跳骤停的发生与病因 ICD的工作原理 有关ICD的实验结果 ICD的治疗进展 ICD的适应症,心跳骤停是美国主要致死原因之一,0,5,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,1,5,0,0,0,0,2,0,0,0,0,0,2,5,0,0,0,0
10、,3,0,0,0,0,0,爱滋病,乳腺癌,中风,Source: Statistical Abstract of the U.S. 1998, Hoovers Business Press, 118th Edition,心脏骤停的心律失常种类,Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,ICD 工作方式,感知心电,识别,治疗(除颤/起搏),记录存储,慢性或快速性,否,是,ICD除颤过程,ICD降低死亡率% 与抗心律失常药比较,1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:
11、1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,结论： 目前最有效的治疗恶性室性心律失常的方法 使5年心脏猝死和总死亡率均明显下降（40-50%）,ICD降低死亡率% 与抗心律失常药比较,ICD 治疗进展:
12、 1980 2000,1980 首例人体植入,1985 ICD通过FDA,1989 经静脉电极 双向除颤波形,1993 体积缩小,1996 激素电极 MADIT,1980,1985,1990,1995,2000 E,1999 MUSTT AT 治疗,1997/98 体积缩小 AVID CASH CIDS,1988 分层次治疗,ICD的适应症 ：I 类,非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停 自发的持续性VT 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，不能耐受或不可取。 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生
13、理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制。,ICD治疗的适应证：II B 类(一),推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查。 在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。 诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。,ICD治疗的适应证：II B 类(二),4. 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。 5. 病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了其它可引起晕厥的原因。,第五节
14、 治疗心衰起搏器,心衰的发病情况 治疗心衰的原理 心衰适应症 INSYNC实验结果,是常见的心血管疾病 全世界每年约200万人发 病，总人数已达2240万人 死亡率高,充血性心衰（CHF）,治疗心衰的机理,缩短AV间期 延长左室充盈时间 减少舒张晚期二尖瓣返流 减少室间隔运动障碍,改善房室机械运动的时相关系,双心室起搏治疗心衰,双心室起搏治疗心衰的适应症,充血性心衰 NY心功能III、IV级 左心室明显扩大(LVD65mm) LVEF0.35 完全性束支传导阻滞 药物疗效不满意,双室起搏前后QRS 宽窄变化,- Stimulation On -,- Stimulation Off -,Lead
15、 III,QRS宽度,前瞻性、多中心、非随机 NY心功能 III 级或 IV 级 LVEDD60mm QRS间期 150ms 14个中心、103例病人,心衰治疗Insync试验,起搏治疗前后左室射血分数表,治疗缓慢性心律失常起搏器系列,Kappa 700 起搏器系列,Sigma 起搏器系列,Champion 起搏系统,INSYNC,治疗心衰产品,ICD(植入型心律转复除颤器),GemIIVR 7229,Gem7227,Micro Jewel II 7223,GemIIDR 7273,GemDR 7271, 双腔 ICD 单腔 ICD,GemIII,Insync-ICD,2188 左房电极,电 极 产 品,Attain 左心室电极 2187型,9790 程控仪,5318 临时起搏器和分析仪,程控仪、临时起搏器和分析仪,