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1、,静脉留置针又静脉套管针，已广泛应用于临床。它的主要优点在于： 一、静脉留置针具有管体柔软、管尖圆钝的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，便于固定，不易脱出。 二、静脉留置针套管对血管璧的刺激性小，能减少静脉炎和液体外渗的发生，有利于延长留管时间。 三、静脉留置针平均可以保留27日，不需要每日进行静脉穿刺，可有效保护血管。,四、静脉留置针放置等于保留着一条开放的静脉通路，对于随时需要静脉输液的危重病人来说，具有重要的意义。 五、有利于血浆等黏稠液体的输入。由于上述优点，静脉留置针在抢救病人时更安全可靠，也更适用于手术、昏迷、躁动及长期输液等病人。,用物准备技巧,一、常规备好
2、静脉输液用物及液体，另备5ML注射器抽取0.9%氯化钠注射液连接留置针穿刺用，肝素帽，无菌手术薄膜1帖，2%聚维酮碘和75%乙醇。 二、用聚维酮碘与75%乙醇消毒，消毒围直径8CM，待消毒液干后方可穿刺。,穿刺1.部位及选择血管,常规首选上肢远端部位静脉 重复穿刺应选择位于前次穿刺点的近心端，避开静脉瓣和肢体关节部位 新生儿大多选择正中静脉，手，足背静脉等,选择血管,浅静脉：手（足）背静脉、肘静脉、贵要静脉、腘窝静脉 、小隐静脉 深静脉： 腋静脉、颈静脉、股静脉 头部静脉： 颞浅静脉、耳后静脉、 额静脉、枕静脉、,头皮静脉 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉,穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连
3、线的上1/3处，颈外静脉外缘。,颈外静脉,手背静脉网 贵要静脉 头静脉,上肢周围静脉,肘正中静脉 头静脉 贵要静脉,下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,2.消毒方法,以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不断式消毒 皮肤消毒范围直径不小于8cm，消毒两次，待干,3.穿刺方法,旋转松动留置针外针套，左手绷紧穿刺点远端皮肤，使之静脉固定 右手（示指和中指）持留置针侧翼，与皮肤呈1530度角刺入皮下血管内，见回血后压低515度，再进0.2cm 左手旋转退出针心少许，右手将外套针继续沿血管前行至全部送入血管内 边退针心边置入外套管，避免针心触及血管壁，提高穿刺成功率,4. 固定原则,固定用无菌胶带只能
4、粘贴于针座处，不可直接粘贴于穿刺点 常规选择无菌透明贴膜覆盖穿刺部位 在无菌透明贴膜上标注留置日期，时间和操作者姓名 粘贴牢固，保持整洁，不影响对穿刺部位的评估和监测,5.封管和冲管,封 管 当液体输完后进行封管。 将抽有封管液（新生儿采用12.5u的肝素钠溶液）的注射器针头刺入肝素帽。 正压封管 将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，一边推封，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满导管液。 用夹子将留置针硅胶管夹好远端。,冲 管 输注氨基酸，脂肪乳等高渗，高刺激性溶液和药物及输血前后必须冲管 冲管液通常使用生理盐水，应采用脉冲式冲洗法。 输液前，先抽回血，再用无菌的生理盐
5、水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞,PICC冲管,10ML注射器:由于小于10ML注射器行PICC冲管遇导管堵塞时可产生较大压力 冲管一般12ML 46小时生理盐水冲管,12小时12.5U肝素溶液冲管,6. 敷料更换,敷料周期更换，无菌透明敷料2次/周，由于新生儿皮肤较脆弱，应遵循“必要时更换”的原则。 敷料出现潮湿、松脱、卷曲、污染时要及时更换。 PICC、中心静脉导管置管后第一个24h内穿刺部位更换无菌敷料，同时注意评估穿刺点渗血、导管置入长度等。,7. 输液反应,发热反应 循环负荷过
6、重反应(急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞,输液前要严格检查药液、输液用具。 一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输。 对症处理 保留剩余溶液和输液器，查找原因,发 热 原因、临床表现、防治方法,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,循环负荷过重反应,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的临床表现,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎的原因,空气栓塞的临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后
7、疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞的原因,注 意 事 项,严格遵守无菌技术，严格一人一带，操作必须规范洗手。 落实查对制，三查八对 对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。 输液前排净空气，药液滴尽前及时更换液体或拨针，严防空气栓塞。 固定要牢固，避免过松过紧。,注意保护有留置针的肢体。 每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿。 需连续输液者，应每天更换输液器 静脉输注药液必须现配现用，特殊药物应遵医嘱执行。,注 意 事 项,谢谢！,