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1、类风湿性关节炎 Rheumatoid arhtritis 病因病理 类风湿性关节炎的早期改变为滑膜炎症，伴有 关节积液及关节周围软组织肿胀。其后，滑膜 增生、肥厚，所形成的肉芽组织（血管翳）向 关节软骨伸展，并附着在软骨表面使其变性， 进而侵及软骨下骨结构。晚期，关节周围的纤 维组织变性，可使关节半脱位，同时关节附近 肌肉产生废用性萎缩。 临床表现 本病多发生在25-50岁，以30岁上下最多，女 性明显多于男性。病程可发展很缓慢，可自数 年至数十年。局部症状为关节肿胀、疼痛，活 动逐渐受限，最后产生强直畸形。关节受累常 为对称和多发，病变常从一个关节开始，渐累 及其他关节（多累及双手）。常发部
2、位多为手 、足小关节，以后侵犯腕、踝、肘、膝关节等 较大关节。类风湿因子呈阳性，血沉增快。 影像学表现 1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的骨质常明 显稀疏，关节间隙一般尚无明显改变。 2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出现细小囊 性破坏区，一般先从关节边缘开始。 3.中期为进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙逐变窄 ，软骨下囊性变增大并破向关节腔。 4.晚期，关节周围软组织及附近肌肉萎缩，关节产生屈 曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨性强直，两手手 指可向尺侧倾斜。影像学征象出现较晚，需结合临床进 行早期诊断。 髋关节类风湿性关节炎 关节间隙狭窄如细线状，股骨头和髋关节面均有多数小
3、囊状凹陷， 髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变 双手和腕关节类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。尺桡关节、桡腕关 节、双侧第二掌指关节和右侧第五掌指关节面毛糙不齐，并有小囊 状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为 骨性强直 鉴别诊断 需与退行性骨关节病鉴别。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 Ankylosing arthritis 病因病理 过去认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎 的中枢型，后发现两者有许多不同之处，主要 是本病类风湿因子为阴性，绝大部分病例 HLAB27为阳性。 强直性脊柱炎为一种慢性
4、进行性疾病，侵 犯骶骼关节、脊柱以及髋关节等处，最后发生 脊柱及关节强直。患者大多为男性，国内统计 男女之比约为714:1。发病于1630岁最多 见，90的病人为男性。 临床表现 起病缓慢，病程可长达十余年。初时感 下背部酸痛不能久坐，有时有轻度放射 性坐骨神经痛，疼痛也随病变向上蔓延 而上升至胸背颈段，此时腰背活动逐渐 受限，不能弯腰转动，最后脊柱完全强 直，成弯背畸形，疼痛也消失。 影像学表现 1.病变一般从两侧骶骼关节开始，但不一定对称。早期 见骶骼关节下、中部两侧关节面模糊以至糜烂，邻近骨 质轻度增生硬化。其后关节间隙渐狭窄以至消失，最终 形成骨性强直。 2.病变早期即向脊柱发展，开始
5、侵及腰椎，继而胸推， 侵犯颈椎者少。腰椎开始呈轻度骨质稀疏，脊椎小关节 渐模糊和狭窄，最后产生骨性强直。 3.如小关节骨性强直明显且广泛时，脊柱呈瀑布状；如 椎旁各组韧带广泛钙化，则脊柱完全固定，呈竹节状。 4.椎体呈方椎征象，椎间隙无明显狭窄。两髋关节也常 受累。 结合临床和骶骼关节改变，本病诊断不难。 鉴别诊断 需与退行性骨关节病鉴别。 成人股骨头无菌坏死 病因病理 成人股骨头无菌坏死可见于大剂量激 素治疗后，大剂量放射治疗后，动脉硬 化、糖尿病患者，及股骨颈骨折后。 临床表现 多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行 。病程长，难以自愈。 影像学表现 1.早期可见股骨头内局限性不规则疏松区，随后
6、发生程度 不同的囊样变和增生硬化反应。 2.股骨头持重区可因囊变而塌陷，使关节面碎裂并凹凸不 平。股骨头变扁，股骨颈变短并内翻。 3因股骨颈骨折所致者，在周围骨质疏松的对比下，呈 相对密度增高影。 4.髋臼可出现关节面模糊，其下方可见囊样变及增生硬化 。关节面边缘可见骨质增生并突出。髋臼软骨的异常增 生、化骨可使髋臼加深，关节间隙增宽。 5.关节滑膜肥厚并可包绕股骨头，增加关节活动困难的程 度。股骨头的碎片及滑膜的异常化骨，均可形成多个游 离体。 成人型股骨头无菌坏死。股骨颈骨折手术后 ，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀 。 鉴别诊断 需与髋关节结核和退行性骨关节病鉴别。 痛痛 风风 Go
7、utGout 病因病理 痛风为代谢障碍性疾病，特点为血清及 体液中尿酸增加，尿酸钠结晶沉淀于关 节、关节周围及皮下组织、骨骼与尿路 等引起病变。有遗传性。 临床表现 男性好发，约占全部患者的95%。骨关节损害 最常见于手足小关节，以第一跖趾关节为最好 发部位，以后涉及踝、膝、腕等关节。 痛风所致关节炎常突然发作，关节红、肿、热 、有压痛及剧烈疼痛，以晚间尤著。发作时常 有全身症状如体温升高，白细胞增多，血沉加 速，血清尿酸盐浓度升高等。反复发作10年左 右形成慢性痛风性关节畸形，关节周围与身体 他处皮下均可见到结节状突出之痛风石，并可 溃破。 影像学表现 1.早期无X线阳性表现。 2.慢性阶段常首先出现在第一跖趾关节处，为局部软 组织肿胀，其典型表现为界限较分明的卵圆形，密度 略高于一般软组织之结节阴影，常偏于关节之一侧。 其中偶可见到钙化。 3.在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边 缘或骨端皮质，可出现穿凿状骨破坏或出现骨内透光 区。破坏区周围有骨质硬化而增白。 4.晚期，跖趾关节间隙变窄，关节面不规则，继发退 行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。大量痛风石 沉着可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波 浪状大块骨质缺损。 鉴别诊断 痛风需与退行性骨关节病和类风湿性 关节炎鉴别。前者无关节边缘和骨端皮 质骨破坏缺损，后者好发于双手近端指 间关节，多见于女性。