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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia 概 念 三叉神经痛是指原因未明的 三叉神经分布区内短暂的、 反复发作性剧痛。 病 因 原发性三叉神经痛的病因尚未明确。 多种学说： 微血管学说 机械压迫学说 缺血学说 癫痫学说 病毒感染学说 发病机制 由于致病因素的存在，使半月神经节的感 觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓 鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻 微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而 中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动 ，如此达到一定的总和而激发半月神经节 内的神经元产生疼痛。 病 理 在神经节细胞浆中
2、出现空泡，轴突不 规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓 鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段 性脱髓鞘改变。 解 剖 三叉神经周围支： 眼支 上颌支 下颌支 解 剖 三叉神经感觉支 *临 床 表 现 发病年龄：40岁以上，女性高于男性。 发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧 。 发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至 1到2分钟，骤然停止。 疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、 电灼样剧痛。 痛性抽搐 触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。 神经系统检查无阳性体征。 诊 断 疼痛发作部位； 三叉神经分布区内； 短暂发作性剧痛； 触发点及诱发因素； 神经系统检查无阳性体征。 鉴 别 诊 断 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻
3、窦炎 舌咽神经痛 * 治 疗 药物治疗： 适应症： 初患、年迈或合并有严重的 内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。 * 治疗药物 卡马西平：首选药物，有效率70%80%。 剂量：0.1g 2次/d，以后每天增加 0.1g/d。一般为0.60.8g/d。 苯妥英钠：有效率20%50%。 剂量：0.1g 3次/d，以后每天增加 0.1g/d，最大不超过0.6g/d。 氯硝西泮：上述药物无效可用， 有效率40%50%。46mg/d。 七叶莲： 疗效60%。 治 疗 神经阻滞疗法： 适应症：药物治疗无效或有副作 用； 拒绝手术治疗或不适于手术治疗者； 作为过渡治疗为手术创造条件。 方法： 无水酒精、甘油或
4、维生素B12。 优缺点：简易安全，但疗效不持久。 治 疗 半月神经节射频热凝治疗： 适应症： 长期用药无效或无法耐受者 伽玛刀治疗： 适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效 ； 手术治疗失败或复发； 身体情况不适合手 术治疗者。 治 疗 手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。 思考题 三叉神经痛的概念 三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛的药物治疗 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1818 特发性面神经麻痹 Idiopathic
5、 facial palsy 概 念 特发性面神经麻痹是指原因不明，由 于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引 起的，急性发病的面神经麻痹。又称 面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy)。 病 因 病因未明。 与嗜神经病毒感染有关。 发病机制 有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引起局 部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血 、水肿及面神经受压。 外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎， 是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经 麻痹。 病 理 面神经管内面神经和神经鞘的水肿， 而后发生神经髓鞘及轴突的变性。 面神经中枢支与周围支 面部表情肌正位解剖 （1）皱眉肌；（2）提上 唇鼻翼
6、肌；（3）提上唇肌 ；（4）颧大及颧小肌；（ 5）笑肌；（6）降口角肌 ：（7）降下唇肌；（8） 颏肌；（9）口轮匝肌；（ 10）颊肌；（11）鼻肌；（ 12）提口角肌；（13）降眉 间肌；（14）眼轮匝肌（ 睑部）；（15）枕额肌额 腹；（16）眼轮匝肌（眶 部） *临床表现 发病年龄：任何年龄均可发病。 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 体征：额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼 不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口 角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气 、吹口哨不能。 面神经不同部位损害的临床表现 Bell氏现象 临床表现 后遗症： 面肌痉挛及抽搐 面肌联
7、合运动 反常的味觉泪反射 后遗症 长期的面神经核下性 麻痹，瘫痪侧因面肌 张力增强而睑裂变窄 ，口角上抬，鼻唇沟 深，乃形成对侧的面 肌假性面神经麻痹（ 左侧）。 后遗症-面肌痉挛 面肌痉挛（facial spasm) -为仅限于一侧面部的 不自主阵孪性抽搐。 常见于无明确原因的 原发性病例，也可以 是特发性面神经麻痹 的暂时性或永久性后 遗症。 面神经麻痹恢复期的联合运动 辅助检查 面神经兴奋阈值测定： 双侧兴奋阈值愈10mA愈后差。 复合肌肉动作电位测定：（三周内） 患侧波幅下降为健侧的30%以上，可能在2 个月内恢复； 下降10%30%，在28个月内恢复； 下降10%以下恢复较差，需6个
8、月1年。 鉴别诊断 格林巴利综合症 耳源性面神经麻痹 颅后窝肿瘤、脑膜炎 *治疗急性期 药物治疗： 皮质激素 神经营养剂 局部循环改善剂 抗病毒药 可服用水杨酸类药物 *治疗急性期 物理疗法 保护眼睛 中医治疗 治疗恢复期 康复治疗 面神经麻痹按摩治疗的部位 面部表情肌的运动功能训练 抬眉训练 闭眼训练 耸鼻训练 示齿训练 努嘴训练 鼓腮训练 治疗恢复期 手术治疗 面舌下神经吻合术 面副神经吻合术 面神经减压术的历史和最可能损伤部位的定位解剖图 预 后 70%可完全恢复； 20%部分恢复； 10%恢复不佳； 0.5%再发。 坐骨神经痛 Sciatica 概 念 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其
9、 分布区内，以疼痛为主的综合症。 病 因 原发性坐骨神经痛： 又称坐骨神经炎。 原因未明，临床少见。 多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁 桃体等病灶感染有关。 病因继发性 根性： 椎管内疾病：脊 髓和马尾的炎症 、外伤、肿瘤、 血管畸形等； 脊柱疾病：腰椎 间盘突出、椎管 狭窄、腰椎骨关 节病、脊椎裂、 炎症、结核、肿 瘤等。 病因继发性 干性： 骶髂关节病、髋关节炎 、盆腔炎症及肿瘤、 子宫附件炎症及肿瘤 、妊娠子宫压迫、臀 肌注射位置不当等。 *临床表现 发病年龄：青壮年多见。 起病形式：急性起病。 疼痛部位：坐骨神经分布区的腰部、臀部 ，向股后及小腿外侧、足部放射。 疼痛性质：电激样、烧灼样
10、、刀割样，可 为持续性钝痛。 体征：减痛姿势：腰部屈曲、患侧屈髋、屈 膝、脚尖着地。 *临床表现 运动障碍：肌力弱、肌张力低。 压痛点：腰椎45棘突旁点、骶髂点、臀 点、股后点、腓点、踝点。 感觉障碍：小腿后外侧、足背痛觉减退。 直腿抬高实验（Lasegue征）阳性。 腱反射：踝反射减弱或消失。 根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛鉴别 根 性 坐 骨 神 经 痛 干 性 坐 骨 神 经 痛 起病形式急性或亚急性,少数为 慢性 亚急性或慢性,少数为 急性 疼痛性质自腰部向一侧臀部及 大腿面,小腿外侧放射, 夜间更甚,增加腹压加 重. 腰部不适或腰疼不明 显. 压痛点腰椎棘突压痛,L4,5中 线旁开2
11、cm压痛. 坐骨孔点,转子点,腓点, 腘点,踝点. Lasequese征(+)(+) 颏胸试验(+)(+) 小腿外侧感觉障碍明显有 跟,膝腱反射减弱或消失减弱或消失 坐骨神经痛压痛点和脊柱侧弯 直腿抬高实验（Lasegue征） 辅助检查 X线平片 CT、MRI、椎管造影 B型超声 脑脊液检查 电生理检查 诊 断 根据疼痛的部位、性质、放射方向， 加重和减轻因素； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高实验阳性； 踝反射减弱或消失。 鉴别诊断 急性腰肌扭伤 腰肌劳损 臀部纤维组织炎 髋关节炎 治疗 病因治疗 药物治疗 皮质激素 神经营养剂 消炎止痛药 物理疗法 封闭疗法 中医中药 多发性
12、神经病 polyneuropathy 概 念 多发性神经病是指各种原因引起的肢体远 端的多发性神经损害。临床表现为四肢远 端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临 床综合征。 病 因 感染 自身免疫性疾病 营养障碍 代谢及内分泌障碍 中毒 遗传 结缔组织疾病 其它 临床表现 感觉障碍：肢体远端的疼痛和感觉异常 ，四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障 碍。 运动障碍：肢体远端对称性下运动神经 元瘫痪。 自主神经障碍：肢体远端皮肤发凉、光 滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗 或无汗。 辅助检查 神经冲动传导速度的测定 肌电图 血、尿、肝、肾常规检查 脑脊液检查 代谢、遗传检查 免疫学检查 内分泌检查 诊 断 四肢对称性末梢型感觉障碍 下运动神经元瘫痪 自主神经障碍 鉴别诊断 周期性瘫痪 亚急性联合变性 急性脊髓灰质炎 治 疗 病因治疗 多发生神经病治疗 卧床休息 药物治疗： 神经营养剂 皮质激素 疼痛治疗 理疗 护理