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1、放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为
2、心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射诊断学,东南大学医学
3、影像学系 杨小庆,8,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：,二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,东南大学医学
4、影像学系 杨小庆,12,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,14,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,
5、15,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,典型单纯二尖瓣狭窄X线表现,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,小结： 二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化是X线直接征象。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆
6、,19,二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,21,典型X线表现：,左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,典型X
7、线表现：,左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩
8、大。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,X线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,二狭二闭X线表现（K-B线）,
9、放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,二狭伴二闭=二狭+左室大,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%-30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。,放射诊断学,东南大学医学影像学系
10、杨小庆,33,X线表现： 除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见左心室扩大、肥厚。 主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。 二狭二闭+主动脉增宽、搏动强,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,思考题： 1 二尖瓣狭窄的基本X线表现？ 2 二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X 线表现？ 3 联合瓣膜病的典型X线表现？ 4 二尖瓣狭窄X线直接征象？,