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1、骨关节炎概述,骨关节炎为符合下列特征的一组疾病,（1）关节软骨完整性破坏； （2）软骨下骨板的病变； （3）关节边缘骨质增生； （）有症状和体征。,骨关节炎的预防,若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度， 并防止僵硬不灵活。 出现临床症状的病人则要避免或减轻病变 局部的疲劳及进行适当的治疗。,骨关节炎的体育锻炼,骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。 2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，
2、如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。 3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力， 如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进， 逐渐增加时间和活动量。,膝关节骨关节炎症状,膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。 在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。 随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡
3、黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。 到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。,膝关节骨关节炎的预防,膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压 (图3) 膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行510次。可增强腿部肌肉力量(图4),骨质疏松症概述,定义 WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造
4、而成的。,疏松的骨骼,骨质疏松的分类,原发性骨质疏松(90%)： 绝经后骨质疏松（型）：绝经后510年内 老年性骨质疏松（型）：指60岁后发生 继发性骨质疏松(10%)：,为什么老年人容易发生骨质疏松？,树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。 人的骨骼遵循同样的规律,人的骨骼为什么会越来越疏松？,骨骼大厦,成骨细胞在建设,破骨细胞在破坏,主要材料：钙、有机物质 工人：成骨细胞 破骨细胞 拆了东墙补西墙！,如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。 反之，骨量减少，骨骼变得疏松,骨质疏松症流行病学,我国的统计资料 老年骨质
5、疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 % 欧洲骨质疏松协会1998年报告 女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40% 男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15% 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生 髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复,护理评估,老年骨质疏松的危险因素 健康史 临床表现 心理、社会状况,护理评估,一、老年骨质疏松的危险因素 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。 营养因素：
6、缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。 生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 家族、种族因素：基因有关。 慢性疾患：DM、肾功能不全等。,护理评估,二、健康史 询问老年人日常饮食结构 运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况,护理评估,三、临床表现 骨痛:通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，不能负重或负重能力下降 身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形 骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨,生活质量下降,容易,经济负担上升,护理评估,四、心理、社会状况 因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和躯体的压力。 治疗和较长的护理周期给家
7、庭和社会带来沉重的负担。,常见护理诊断,疼痛：与骨质疏松、骨折有关 营养失调：与钙的摄入不足、激素水平 改变、不良饮食习惯等有关 知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识 潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活 动受限有关,护理计划与实施,骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。 治疗和护理总目标： 老年人能叙述本病的防治和保健知识 选择适宜的运动 坚持从食物中补钙,具体护理措施,一、饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。,具体护理措施,二、环境安全 老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应
8、变能力减退。 骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。 保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。,具体护理措施,三、用药护理 按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查 注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红 服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。,具体护理措施,四、减轻或缓解疼痛： 注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。 休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位。 对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位。,具体护理措施,五、心理护理：多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改善患者的生活质量。,具体护理措施,六、健康指导 注意营养 戒烟戒酒 坚持运动 多接受日光浴 不滥用药物 尽早预防,护理评价,经过治疗和护理后，老年人能叙述防治骨质疏松症的知识。 选择适宜的运动项目。 坚持从食物、药物等方面补充钙剂。,谢谢！,