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1、Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldson (Eds) 1999, Institute of Medicine,1999年IOM发表报告指出，美国人每年因医疗错误而死亡的人数高达44,000 98,000人 相对于同年国民主要死因分析中，排名第八 远高于每年因交通意外事故死亡的人数，也高于死于乳癌及AIDS的人数。,2001年3月IOM(Institute of Medicine)在 Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century 一书中提及 “Be
2、tween the health care we have and the care we could have lies not just a gap, but a chasm.,品质鸿沟需跨越！,六大目标： 安全 (Safety) 治疗有效(Effectiveness) 病人为中心(Patient-Centeredness) 即时性 (Timeliness) 效率好 (Efficiency) 公正 (Equity),Health Professions Education - A Bridge to Quality,医疗专业教育的重建以加强病人照护之品质与安全 核心能力(core comp
3、etencies)之培养： 以病人为中心之照护(Patient Centered Care) 医疗团队之运作(Interdisciplinary Teams) 实证基础之训练(Evidence-Based Practice) 品质促进(Quality Improvement) 情报学(Informatics),2002年IOM-医疗教育高峰会提出（书于2003年4月出版）,医疗服务业的特性,外部性 政府高度干预 保险的介入 不预期性 不确定性 信息不对等,国内产业环境现况分析,医院社区化发展 地区医院及区域医院逐渐朝向社区化发展 疾病型态由急性病,逐渐转型为慢性病 人民就医需求转变,地区医院转
4、型,现行评鉴标准无法配合评量其品质 医疗重大疏失之效应 北城妇幼医院、崇爱诊所重大医疗疏失,造成人民对医疗之信心危机 医疗体系之危机 SARS疫情的冲击,医疗品质管理,法规要求 Ex. 法律及政策规定,外部评估 Ex. 医院评鉴、同侪审查,医院自我品质改善 Ex. ISO,5S ,临床路径,TQM 医品圈, 品质指针,健康照护品质促进,台湾医疗品质指针（ TQIP）,注1：截至93年第三季之参加医院家数 注2：本表医院等级系以卫生署92年度医院评鉴暨教学医院评鉴 (地区教学医院以上)合格名单为依据,占全国住院服务量70,临床照护过程及成果之量测方式,是机构内部成效评估及 自我改善之品质提高机制
5、,小兒衛教單張,历届参赛圈数：78 79 120 94 150 参赛机构数： 42 46 58 48 69 地区医院成长最多：3 5 7 4 11 主题类型：第五届病人照护96圈(64%) 病人安全43圈(29%),醫品圈發表暨競賽,醫療品質學習型組織三年計畫,观念的建立 与推广,协助医疗 卫生机构作 示范推动,建立医疗品质 学习型组织,90年 第一期,91年 第二期,92年 第三期,机构数：6家,机构数：10家,机构数：10家,Healthcare system,Patient,Society,Government,Patient Safety,病人安全体系结构,病人安全委员会的角色,提升安
6、全循环,通报 Reporting,分析 Analysis,发展改善方案 Solution development,实施 Implementation,反馈 Feedback,审查及监测Audit and Monitoring,提供更安全的照护,建立安全的医疗环境 全国性通报制度之建制 病人安全周,推动病人安全教育训练,医疗院所 专业团体 学术团体 人民教育,病人安全推广项目（一）,建立病人安全名词定义 研拟93年医疗院所病人安全目标 一、避免药物错误 二、落实院内感染控制 三、杜绝手术部位错误、病人 错误及手术程序错误 四、避免病人辨识错误 五、预防病人跌倒,病人安全推广项目（二）,引进分析手
7、法-根本原因分析(Root Cause Analysis) 建置台湾病人安全通报系统 (Taiwan Patient-safety Reporting system; TPR),病人安全我关心！ Patient Safety I Care！,病人安全周-营造病人安全伙伴关系,人民群众的觉醒 （Public awareness）,医界,病人安全周,政府,媒体,人民,全人医学教育,全 人 医 疗 照 护,病人为中心的 全人照护医疗团队,医院,家庭医师 全人照护制度,基层医疗,全人照护人才培训以落实全人照护团队医疗 并强化社区保健体系实现家庭医师制度,社区医疗群,一般医学训练,社区公卫群,建立以社区
8、为基础之医疗体系,医学中心,区域医院 (社区医院甲类)）,地区医院 （社区医院乙类） 与卫生所,医疗体系结构,卫生行政管理,中央 卫生署 健保局 疾管局,地方 县市卫生局 健保分局 疾管分局,医疗功能,急重症医疗 医学研究与教学 特殊与罕见疾病医疗,区域医疗 区域医疗(含一般和 特殊医疗体系) 推广社区医疗体系 执业医师之继续教育 落实双向转诊照会,社区共同照护 社区预防保健 急慢性疾病医疗 长期照护 社区健康营造,双向转诊,双向转诊,教学经费、评鉴,医师训练、研究,社区医疗群 暨社区公卫群,教学经费、评鉴,个案管理,家庭医师,全国,区域,信息平台,社区医院,基层医师,社区人民,(1)成立社区
9、医疗群 办理社区医院开放门诊 (2)推动本土化家庭医师制度 (3)建立社区医疗信息系统 (4)推动双向转诊 (5) 社区健康营造,社区医疗群结构,社区医疗群品质提升执行踪向,IT 资 讯 平 台,甲社区医疗群,乙社区医疗群,社区公卫群,医院A +诊所1、2、3,医院B +诊所1、2、3,何谓评鉴?,评鉴是健康照护机构自我评值和接受外部同侪审查的过程。根据既定的标准来精确评值自我的表现，并订出执行踪案以持续改进健康照护制度。 资料来源：ALPHA国际医疗照护评鉴联合会,医院评鉴指针 院所发展需求,评项配分状况 现况与需求差距 医院发展重点 运行策略目标 评量总分试算,医院评鉴与院所发展需求,认识
10、医院评鉴目的才能减少内心的排斥感 医院评鉴目的协助机构更有方向朝向较好的医疗服务品质,提升企业竞争力 使企业较能更永续经营 顾客医院 双赢,医院评鉴对医院的价值,医院管理成果的自我查看。 组织再造的契机。 建立完整文件资料。 标竿学习的机会。 院内员工向心力的凝聚。 医院形象的塑造。,医院评鉴新制之基本思维,打破结构面之医疗品质分级迷思。 加强过程面之评核：简化为三组进行评鉴，打破过去分组过细，过份强调专业之色彩；而以病人整体照护过程，系统性以病人为中心的评核为目标，订定评鉴标准。 加强结果面之评核：以医疗品质及医疗服务的成效为评核的标的。 以社区人民的健康需求为导向,医院评鉴新制之核心价值
11、(Customer ; Community ; Contribution),建立安全、有效、以病人为中心、适时、效率、公正优质的评鉴机制 通过各职类的人员团队医疗之运作，提供符合社区人民健康需求的医疗服务 鼓励医院发展特色及专长、追求卓越,医院评鉴新制评量机制,医院评鉴新制标准（草案）可考量个别医院之下列情形，而选出必要项目予以适用 医疗机构设置标准之规定(床数、医院或综合医院或专科医院) 功能(登记之设置科别、及提供之实质服务内容) 医院之观念(一般医疗服务或特殊医疗服务),医院评鉴新制评量机制(续),评量结构依五项式评量(A-E所代表的是达成度)，若不适用，则以N.A (Not Appli
12、cable)表示 A.完全达成/非常积极达成 B.一般水平以上/积极达成 C.一般水平 D.一般水平以下/略欠适当 E.不合格/不适当,评量之依据,医院填报资料 医院自评资料 实际医院访视及与负责单位或个人面谈 卫生局、健保局或相关单位有关资料,医院评鉴不定时追踪辅导制度,91年年底-北城妇幼医院打错针、崇爱诊所给错药 92年度-行政院卫生署成立病人安全委员会 93年度-行政院卫生署开始委由医策会针对评鉴合格医院进行不定时追踪辅导访查,医院评鉴不定时追踪辅导制度,目的 建立持续性定期不定时的医疗品质监测系统 辅导医院针对医院评鉴缺失进行改善，以确实达到医疗品质提高的目的 对象 两次评鉴期间(三
13、年)之合格医院(追踪以一次为限) 访查重点 针对上次评鉴改善事项情形作辅导访查重点 九十三年度医院评鉴暨教学医院评鉴项目，有关感染管制、病人安全及医学伦理等新增内容。,不定时追踪辅导访查方式,实地访查作业采不定时方式办理，依医院最近一次评鉴之层级，安排委员前往实地访查 实地访查程序 分组实地查证。 总评。 实地访查时间,发给参加实地访查医院个别建议事项，并列入下次评鉴各组改善事项之评分参考。 访查结果若被列为须加强改善之医院，应于半年内缴交书面报告，并请当地卫生局持续追踪辅导。 经发现不符原评鉴标准之事实者，主办机关得通知限期改善，其不改善或情节重大者，除依有关法令办理外，得迳予公告变更、取消
14、核定医院评鉴效期或类别。,访查结果之处理,国际医院评鉴的未来趋势(一),Trend1：Increased emphasis on the continuum of care Trend 2：More public reporting Trend 3：More precise reporting Trend 4：Voluntary vs mandatory Trend 5：Movement to outcomes Trend 6：Quality assurance to quality improvement Trend 7：Patient Safety,By Elma 2003,国际医院评鉴的
15、未来趋势(二),Trend 8：Away for inspection to consultation and support Trend 9：Decrease of physician dominance Trend 10：Conflict of interest in monitoring quality Trend 11：Monitoring must be regular and ongoing Trend 12：Government involvement in quality and quality monitoring Trend 13：Self-assessment for q
16、uality Trend 14：Multiple players in quality monitoring,By Elma 2003,台湾医院评鉴之未来发展(1),正式实施定期不定时追踪评鉴机制，达到对医院品质作持续性监测与改善 对评鉴分组之结构再加简并，持续朝向以病人为中心的目标来订定评鉴标准。 对评鉴的过程与方式持续加以检讨改进。 对医院之分级与分类系统加以检讨及调整。 对教学医院的评鉴与医院评鉴的关系加以检讨与调整。 教学医院评鉴改革加强训练计划评估。,台湾医院评鉴之未来发展(2),对医院评鉴与健保给付的关系需加探讨及作调整。 建立医院评鉴资料库及指针分析。 加强委员共识及客观性、专业
17、性。 建立持续性品质监控系统。 协助促进多元化医疗品质改善活动。 建立评鉴收费制度。,第一章 医院经营策略与领导统御及在社区上 的角色 第二章 医院经营管理之合理性 第三章 病人权利与病人安全 第四章 提供完备之诊疗体制及部门管理 第五章 适当的医疗作业(病房医疗作业评估) 第六章 提供适切之护理照护(含病房护理作业评估) 第七章 舒适的医疗照护环境及医疗服务 第八章 人力素质提高及品质促进,新制医院评鉴标准之修订,病人权利及病人安全,3.1 尊重病人权利及建立良好的医病关系 3.2 照护之沟通及获致病人、家属同意 3.3 确保病人安全的体制 3.4 建置病人安全的医疗环境 3.5 搜集并分析
18、病人安全相关信息，并加以检讨改进 3.6 医疗异常事件之处理 3.7 感染管制作业 3.8 确保病人用药安全,医院发展策略,医院需确认医院运行宗旨并发展服务特色，且需做内部及外部宣达。 发展以病人为中心之全人医疗服务 与社区健康照护连结 重视病人安全及品质持续改进,健康照护体系改造成功要素,策略 Strategy,基础结构 Infrastructure,流程 Process,信息科技 IT,变革管理 Change Management,卓越领导 个人学习 组织学习 文化塑造,医院评鉴,共同挑战,促成所有层级的行为改变 建立一个以鼓励代替谴责之文化 碓保资料实际应用于改善 确保资料公开能提供正性的机制 合理的论质计酬机制,国民健康有进步 医疗品质有改善,健康照护品质体系,通过正环学习建立医疗品质的 伙伴关系文化,卫生署,第三团体,全体国民,医疗提供者,保险人,Quality Improvement & Patient Safety,媒体,谢谢聆听! 敬请批评指教!,醫療品質推手 品質促進伙伴,