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1、,发育性髋关节脱位 Developmental Dislocation Of the Hip ( DDH ),外科教研室 张晋 讲师,2013年10月18日,命 名,北美小儿矫形外科学会于1992年将先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育性髋关节脱位（DDH）。,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,一、DDH 定义,是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、
2、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,二、流 行 病 学,最常见的髋关节畸形 男：女之比为 1:6 左侧发病率高于右侧 臀位多见 北欧、北美多,非洲很少 我国北方多，南方少,襁褓方法,贵阳,香港,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。 多基因指双亲中一方或双方存在几个 异常活跃的基因，
3、虽在家族中无特殊分布模 式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。 多因素指胎位、季节、关节松弛。 臀位产发病率约为1630 ，秋冬季 发病率高。,三、病 因,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,（一）骨骼的改变 （二）软组织的改变, 四、DDH 的病理变化,（一）骨骼变化,1.髋臼(acetabular) 2.股骨头(femur head) 3.股骨颈（neck of femur) 4.骨盆(pelvis) 5.脊柱(spine),A、髋臼
4、：正常呈拱形球窝状。 正常髋臼发育以横向生长为主，其速度为2.1mm/年，68岁后髋臼外缘向下倾斜生长。 DDH患儿髋臼发育时其生长发育时横向生长速度略快于正常，但无向下倾斜生长的趋势。,DDH 的病理变化（骨骼）,球窝状,三角形,正常髋臼应力分布,DDH时髋臼应力分布,DDH的病理变化（骨骼）,B、股骨头： 正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。 脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。,DDH的病理变化（骨骼）,C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿2535度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌
5、肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。,DDH的病理变化（骨骼）,D、骨盆与脊柱： 脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。 单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。,（一）骨骼的改变 （二）软组织的改变,四、DDH 的病理变化,软组织改变,1.盂唇(acetabular labrum) 2.关节囊(articular capsule) 3.股骨头圆韧带（ligament of head of femu
6、r),严重程度与年龄、脱位高度成正比。,DDH的病理变化（5）,A、盂唇： 胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚78周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。,DDH的病理变化（6）,B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.51mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。 有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。 随年
7、龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达38mm。,DDH的病理变化（7）,C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。 正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。,D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。,DDH的病理变化（8）,E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常
8、更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。,DDH的病理变化（9）,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,临床表现 与诊断,一、DDH 站立前期,二、DDH 脱位期,充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异常，方能 及早正确地诊断。,临床表现与诊断,早诊断、早治疗非常重要！,临床表现与诊断站立前期,新生儿普查极为重要。 1 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称 2 患儿会阴部增宽
9、 3 患侧髋关节活动少且受限 常处于屈曲位，不能伸直 4 患侧肢体短缩 5 牵拉患侧下肢时有弹响声（感） 蛙式试验（）、Allis征（）。,最可靠的脱位征象,临床表现与诊断,有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就是Barlow征（弹出试验）、Ortolani征（）。,临床表现与诊断,辅助检查： 1.超声检查-灵敏度高,2.X线检查,3个月拍骨盆正位片 髋臼指数 Perkin象限 Hf测量法 Shenton线 前倾角增大,P,P,临床表现 与诊断,一、DDH 站立前期,二、DDH 脱位期,症 状,1.患儿行走较正常儿晚 2.单侧脱位-跛行 双侧脱位-鸭行步态,体 征,Aliis征
10、 Trendelenburg试验,内 容,一、DDH的定义 （了解）,二、DDH的流行病学 （了解）,三、DDH的病因 （了解）,四、DDH的病理变化 （掌握）,五、DDH的临床表现与诊断 （掌握）,六、DDH的治疗 （掌握）,DDH治疗,本病的预后关键在于早期诊断和早期治疗 年龄越大，病理改变越重，治疗效果越差,DDH治疗,1.出生至6个月- 非手术治疗 24小时持续使用Pavlik吊带 定期复查，24月后换为外展支具 直至髋臼指数25,黄金时期,DDH的治疗,2. 218个月 “人类位”石膏裤（屈髋95，外展4045） 复位前切断长收肌腱，必要时切断髂腰肌 3个月后更换外展为支具或石膏外固
11、定36个月,女，1Y。双侧内收肌切断、 闭合复位，人类位石膏固定。,三月后，II期 石膏固定。,再三月后，更换 III期石膏。,闭合复位 后一年半。,闭合复位后两年,闭合复位后四年三个月,右髋活动好， Trendelenberg征（）。,DDH的治疗,3. 18个月6岁-需手术治疗 目的：减低头臼间压力，纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角，增加髋臼对股骨头的包容，使头臼达到同心圆关系。,1.改变髋臼方向： Salter骨盆截骨术 2.改变髋臼形态：Pemberton截骨术 Dega截骨术,DDH的治疗,4.大于6岁以上 手术并发症多，疗效不确切。,Salter,女，4岁。Pemberton手术,术后三个月,术后半年,术后13个月,大龄DDH的手术治疗-THA,DDH后遗症,1.股骨头坏死-可避免 2.髋关节退行性变-早期髋痛原因 3.残余的髋臼发育不良-手术,休息片刻， 马上回来！,