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1、肺炎 Pneumonia,病因分类 感染性 理化性 过敏性,肺炎 Pneumonia,病因分类 部位分类 肺泡性 间质性,肺炎 Pneumonia,病因分类 部位分类 范围分类 小叶性 大叶性 间质性,三种肺炎示意图,一、细菌性肺炎,大叶性肺炎 青壮年 Lobar pneumonia 肺大叶/肺段 急性纤维素性炎,1.病因及发病机理 肺炎链球菌 微循环障碍 cap通透性 2.病变特点 及临床病理联系,充血水肿期(1-2d),急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量 暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞,肺浆液性炎 肺泡水肿液 肺炎双球菌,肺浆液性炎,肺泡腔见渗出液 及
2、中性白细胞,HE 130X,Lobar pneumonia,Fig,肺淤血水肿 肺泡腔漏出液,lin,临床病理联系,湿性啰音 X-线 肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影,红色肝样变期(3-4d),纤维素性出血性炎 镜下 纤维素 出血性炎 中性粒细胞 肉眼 体积重量暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎,Lobar pneumonia,肺纤维素性 出血性炎 纤维素渗出 红细胞漏出,临床表现,症状 发绀、咳铁锈色痰、胸痛 体征 浊音 语音震颤增强 支气管音 X-线 大片致密影,（3）灰色肝样变期(5-6d) 纤维素性化脓性炎,镜下 渗出纤维素、中性粒细胞增多， 红细胞消失 肉眼 暗红灰白、质实如肝,L
3、obar pneumonia,肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 Masson-Golder 160X,Lobar pneumonia,肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 HE染色 100X,临床表现,症状 缺氧等症状减轻 咳粘液脓痰 体征 浊音 语音震颤增强 支气管音 X-线 大片致密影,（4）溶解消散期（1W),中性白细胞坏变 释放蛋白溶解酶 渐带黄色 颗粒状外观消失,小结,渗出物在肺泡腔 肺泡壁多未破坏 支气管炎症较轻 病变每期相对一致 骤起高热铁锈色痰 呼吸困难,3.合并症：少见,肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少 或功能缺陷,L
4、obar pneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 HE 50X,Lobar pneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 Masson-Goldner -Elastica stain 100X,肺脓肿、脓胸 脓气胸 败血症、 脓毒败血症 感染性休克,小叶性肺炎 Lobular pneumonia,细支气管为中心 肺小叶为单位 急性化脓性炎,肺,每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶,小叶成锥形，是肺的结构单位,1.病因 机体防御力,细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎 周围炎 所属肺泡炎 周围肺泡炎 故称支气管肺炎,2.病变,肉眼 散在 两肺 病灶 约小叶大、质实 多彩性 融合
5、融合性支气管肺炎,Confluent bronchopneumonia,融合性 小叶性肺炎,镜下 肺小叶范围,细支气管、肺泡内化脓性炎 周围肺泡浆液性炎 邻近肺泡代偿性扩张,lobular pneumonia 小叶性肺炎 细支气管 肺泡 化脓性炎 浆液性炎 邻近肺泡 代偿扩张,3.临床病理联系,（1）症状 咳嗽 咳痰 （2）体征 湿性罗音 X-线 肺散在 小片状阴影 （3）结局 多数愈合,（4）并发症 较多见,心功能不全 呼吸功能不全 肺脓肿、脓胸 脓毒败血症 支气管扩张,小结,1.以细支气管为中心 2.化脓性炎多彩性 3.可见肺泡及支气管粘膜 上皮破坏,二、病毒性肺炎 Viral pneum
6、onia,1.病因 病毒:流感病毒 腺病毒,2.病变,间质性肺炎 （早期/轻型) 以 淋巴细胞 单核细胞 浸润为主,Interstitial Pneumonia 间质性肺炎 间隔增宽 巨噬细胞浸润 代偿肺气肿 HE 100X,Chronic interstitial pneumonia 慢性间质性肺炎,单核细 胞浸润 肺泡上 皮增生,重者, 肺泡腔有渗出物 透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生 形成多核巨细胞 病毒性包涵体 增生上皮 多核巨细胞内,正常红细胞 核内包涵体,核内病毒包涵体,3.临床病理联系,病毒血症 剧烈干咳 多无肺实变体征 X线肺纹理增粗,三种肺炎比较,大叶性 小叶性 病毒性 病因 病变性质 好发部位 好发年龄 病变 并发症 临床表现,