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1、TCD常用参数,检测深度 血流方向 血流速度 搏动指数和阻抗指数 血流频谱,TCD常用参数的意义,1.检测深度：探头至检测部位的距离,探头,血管,深度,1. 颅内血管： MCA：56mm（40-65） ACA：60mm（55-70） PCA：66mm（55-70） VA：60mm（50-80） BA：90mm（85-120） Siphon：68mm（60-75） 2. 颅外血管无深度,TCD常用参数的意义,2. 血流方向：被检测到血管血流相对于探头的方向，为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数。 3. 血流速度：红细胞在血管中流动的速度，受超声束与血管走行夹角大小的影响，二者夹角为0时最接近
2、实际血流速度,TCD常用参数的意义,4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）： PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs 反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。,PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A,PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA,TCD常用参数的意义,5. 频谱形态,TCD检测血管,颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段） 颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉 Willis环,TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义,1.TCD血流速度增快的不同病理意义,1.狭窄部位紊
3、乱的血流频谱 2.代偿增快的血流频谱 3.动静脉畸形供血动脉,2.TCD血流速度减慢的不同病理意义,A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波,颅内动脉狭窄的TCD诊断,诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）,颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （40年龄组）,颅外动脉一般以血流速度120cm/s为诊断标准,TCD在脑血管病的临床应用,脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果 最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r
4、-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。 ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测,脑动脉狭窄,颅内动脉狭窄和闭塞,颅外动脉狭窄和闭塞,侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,脑血流微栓子监测（MES）,脑血流微栓子监测（MES）,什么是微栓子信号？ 1960s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓
5、外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号。 此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。,微栓子的特性,栓子,MES,1.短时程：不超过300ms 2.单方向 3.尖锐的劈啪声 4.相对强度增强： 栓子信号强度/背景血流信号强度,确定被检病人,那些病人应做MES监测： 病因角度： 1. 有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病，房间隔缺损等； 2. 动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA夹层动脉
6、瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭窄； 3. 血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经皮血管内成型术等； 疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；,MES监测的注意事项,距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反复发作的症状； 长时间监测不如多次短时间（30min）监测MES检出率高；,MES监测在心脏病患者中的应用,人工心瓣膜病 MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数目无影响，多为气泡形成的栓子； 房颤 有症状或无症状房颤患者均可监测到MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发生率低，不超过15%；,MES监测在心脏病患者中的应用
7、,卵圆孔未闭 青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异性达100%。,MES监测在心脏病患者中的应用,心肺旁路手术 MES检出率可达80%以上，但绝大部分为气泡，意义不大，有报道与术后出现神经心理功能障碍有关。,MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用,MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系 1. 狭窄越严重，MES出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关； 2. MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大斑块溃疡为发生MES的独立危险因素,MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用,不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，M
8、ES的存在均对再卒中有预测价值，即MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES（-）患者。,缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义,TCD对脑动脉痉挛的检测,脑血管痉挛,基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面： 颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；,脑血管痉挛的诊断,颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特异性可在80%左右； 广泛血管痉挛和局部血管痉挛； 要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数 MCAmBF/ICAmBF 3 血管痉挛 3 全脑充血 敏感度85%，特异度98% 动态观察非常重要,TCD在非脑血管病的临床应用,颅内压增高，脑死亡 偏头痛发病机制 脑动脉自动调节功能 心脏手术术中监测,颅内压增高和脑死亡的TCD诊断,影响PI的因素,影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响,脑死亡TCD频谱改变,脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。 震荡波 钉子波 无血流信号,一例偏头痛患者的TCD表现,谢谢！,