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1、1,一、识记 1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的 特殊处理；常见的护理诊断和合作性 问题； 2.能迅速说出心脏病孕妇：最易发现心衰 的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁 用的宫缩剂药名,Learning Obejctives(1),2,二、理解 1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕 后是否继续妊娠的处理原则；降低产时、 产后心衰发生率的处理原则 2.自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导 致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因 和死亡的主要原因；,Learning Obejctives(2),3,二、理解 3.能用自己的语言解释：第一和第三产 程应用镇静剂的机理； 三、应用 1.根据所学知识向心功能
2、级的产妇和家属讲解不宜哺乳的理由 2.根据所学知识为妊娠合并心脏病孕妇制定妊娠期的护理措施；,Learning Obejctives(3),4,Teaching Plan,1.自学“妊娠、分娩对心脏病的影响”、 “心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心功 能分级”、“心衰临床表现”回答教学目 标的要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.小结,5,妊娠合并心脏病个案,G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活动后乏力，P108次/分，R16次/分。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14年，以往能参加正常工作和室外活动。,孕周；诱因；特异性临床表现,6,【护理评估】 Nursi
3、ng Assessment （二）Psychosomatic State,2.判断心功能 4.心理社会状况,对疾病的知晓情况,配合治疗的态度,支持系统参与程度,3.胎儿宫内状况,焦虑程度,- 食寑，心情、表情，反应,- 心脏病并发症,- 提前入院的反应,亲属的探望， 社会保障,7,妊娠合并心脏病个案(续),孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到毛毛细雨，当时也没太注意，后稍有感冒也未积极治疗，现在连上厕所都气急。早知如此，肯定不去祭扫。 入院后孕妇食宿不宁，每次查房都要求转至心内监护室。 同室孕妇反映她情绪很低落，已向母亲、丈夫交待了后事。,心衰,活动受限,知识缺乏,知识缺乏,专注过度,焦虑,自责,焦
4、虑,8,【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（1）,Potential for Complication: Cardiac Failure 与妊娠合并心脏有关,上厕所也气急,与心功能下降有关,识记,活动后乏力，不能平卧， P108次/分，R16次/分,Activity Intolerance,9,【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2）,Anxiety 与担心无法承担分娩有关 Knowled
5、ge Deficit 与错误地理解信息有关,识记,自责，食宿不宁，专心过度,健康观,表达了不正确的,10,【预期目标】 Expectancy Aim,1.早期心衰得到控制，余同教材的 2.基本生活得到满足 3.同教材的 4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案， 安心待产,11,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,1非孕期 依心功能决定能否妊娠 2妊娠期 不宜妊娠者：孕周者，人流； 孕周者，钳刮或中期引产； 能妊娠者：,识记,12,2妊娠期 能妊娠者：,预防心衰,请学生介绍 预防分娩期心衰的护理措施,【处理原则和护理措施】 Thera
6、py Principle & Nursing Intervention,13,2妊娠期 能妊娠者：,10kg；,1-2周,预防心衰,严密监护；休息，卧位（左or半卧位）；饮食 少脂肪，少盐4-5g/d，体重增加 预防并发症；心理支持，自我监护； 提前 入院（依心功能而定）。,应用,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,14,3分娩期 心功能-级者，可考虑试产；级或以上者，和有产科指征者，应剖宫产。 现提倡放宽剖宫产指征,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,1
7、5,哪些自然分娩护理的原则 也适用剖宫产产妇？,减轻体力消耗 减轻心负防心衰 严密观察产程,护理原则自然分娩,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,16,自然分娩护理的原则,一、减轻体力消耗 （1）降低消耗,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,17,自然分娩护理的原则,一、减轻体力消耗 （1）降低消耗,识记,宁静关爱的环境； 应用镇静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）； 陪伴指导呼吸放松 技巧,【处理原则和护理措施】 Therapy Princip
8、le & Nursing Intervention,18,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 左侧卧15,上身抬高30 面罩法吸氧，慢速静脉输入； 常规应用抗生素至产后1周；,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,19,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时； 产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,20,自然分娩护理的原则,（2）
9、减心负防心衰 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？,不！是为了减缓回心血量,分娩后 回心血量增加 病生变化机理,胎儿胎盘娩出 腹压 ，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量,心负增加，易心衰,置砂袋防心衰,21,自然分娩护理的原则,（2）减心负防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？,药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用,阻力 心肌收缩力 心负增加,血管被压,心衰,22,自然分娩护理的原则,(3)严密观察 每10-15分钟测量T.P.R.BP； 电子监护仪观察胎儿情况； 随时准备新生儿抢救,识记,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing I
10、ntervention,23,4产褥期 产后72小时内，绝对卧床休息， 严密观察T.P.R.BP； 必要时应用镇静剂； 心功能级或以上者，不宜哺乳， 不用雌H回奶， （溴隐停 抑制垂体泌乳素）,理解,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,24,为何不能用雌H回奶？,雌H有增加水、钠潴留作用,循环、回心血量 心负增加,心衰,应用,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,25,4产褥期 预防便秘； 不宜再次妊娠，产后1周行绝育术， 或严格避孕； 延长住院观察时间,【
11、Evaluation Outcome】见教材,理解,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,26,小 结（1）,1.妊娠期预防心衰的措施有 A 右侧卧位 B 适当控制盐量 C 体重增加10kg D 预防感冒 E 提前入院。,多选题,27,小 结（2）,2分娩期自然分娩护理原则,(1)减轻体力消耗的护理措施,(2)减轻心负防心衰,（应用镇静剂）、（深呼吸）、,A 面罩吸氧 B 半坐卧位 C 产程开始即用止血剂 D 第四产程放砂袋 E 禁用缩宫素,（助产）、,多选题,28,小 结（3）,3产褥期 防心衰的护理措施 A 产后24小时内绝对卧床休息 B 产后用抗生素1周 C 必要时可用雌H回奶 D 预防便秘 E 所有产妇都需产后1周行绝育术,多选题,