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1、常见骨骼病变,肿瘤 炎症,骨肉瘤(0stecgenic Sarcoma),发病年龄多在1525岁，好发部位为膝关节上下，即股骨下端和胫骨上端。扁骨也可发生。 最早症状为疼痛，血清碱性磷酸酶(AKP)的测定有重要意义 MR：骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应。瘤区Tl加权像低信号，T2加权像高信号，向心性强化。,T1,T2,SPIR,男，15岁，左腿包块伴疼痛,MR报告,扫描序列： T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；STIR/SAG；3D/WATS/TRA MR表现： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等T1、不均匀长T2异常信号，STIR为不均匀
2、稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长T1、短T2异常信号影，STIR为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高（STIR）。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。 诊断： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；（跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式）左股骨中上段骨髓水肿。 建议：穿刺活检。 鉴别：多灶性骨肉瘤： 同时发生、等大、均为低信号,T1,T2,T2,男，51岁，腰背痛,SPIR/SAG、TRA,男，51岁，腰背痛,诊断,MR诊断： 胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质
3、破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。 建议：查本周蛋白或核素扫描。 病理：多发性骨髓瘤,骨巨细胞瘤 (Giant Cell Tumor of Bone),好发年龄2040岁（骨骺闭合后），长骨骨端，椎体、短骨等也可见 所有巨细胞瘤都是具有局部侵袭能力的潜在恶性 “皂泡征”，离心性溶骨灶呈膨胀性，T2加权像呈高低混杂信号 诊断多需结合平片或CT,T1,T2,SPIR,T2,PDW,FFE,女，62岁，右膝关节肿痛,诊断,MR诊断： 右股骨下端偏内侧及骨外软组织内囊实性肿块，考虑为骨巨细胞瘤；右侧骨直肌腱受压前移，右膝关节胫侧副韧带受压、侵犯；右膝关节髌上囊及关节腔内少量积液；右膝关
4、节邻近软组织肿胀。 病理：骨巨细胞瘤I级,T1,T2,SPIR,FFE,SPIR,男，38岁，右腿包块,MR诊断,MR表现： 右股骨下端膨胀性、偏心性骨质破坏，呈长T1、长T2混杂信号，SPIR相上为高信号，其内混杂网格状低信号（各序列），病灶周围骨质信号增高（SPIR相）。右膝髌上囊及关节囊内见中等量长T1、长T2液体信号。右膝前后交叉韧带、内外侧副韧带及双侧半月板形态、信号未见异常。 诊断： 右股骨下端异常信号灶，考虑为骨巨细胞瘤伴周围骨质水肿可能性大；右膝关节积液。,T1,T2,SPIR,T2,女，38岁，腰腿痛，拟诊LIDP,B-FFE,T1+C,T1+C,MRM,女，38岁，腰腿痛，
5、拟诊LIDP,诊断,MR诊断： L5椎体不规则骨质破坏伴分叶状软组织肿块影，考虑：骨巨细胞瘤可能性大，须除外不典型转移瘤。 病理：（L5椎体）巨细胞瘤,转移性骨肿瘤,多见于中老年人，血行转移为主（脊柱多为静脉系统转移），也可直接侵犯 多发斑片、斑点状长T1、长T2信号改变，压脂更敏感。 鉴别：多发骨髓瘤,成骨转移（前列腺CA）,T1,T2,SPIR,骨盆、股骨多发转移瘤（肺Ca）,T1,T2,SPIR,B-FFE,男，67岁，腹股沟区质硬包块伴压痛,SPIR,B-FFE,男，67岁，腹股沟区包块伴压痛,诊断,MR诊断： 左侧耻骨骨质破坏伴软组织肿块影，考虑恶性骨肿瘤（软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞
6、瘤等），不除外单发转移瘤。 病理：转移性低分化腺CA,化脓性骨髓炎(Pyogenic Osteomyelitis),任何年龄均可发病 在T2加权上骨髓的充血、水肿表现敏感，为高信号，边界不清；压脂更敏感。 骨膜下脓肿、新生的及硬化的骨质，骨质破坏与修复平行存在，与TB不同 可跨过关节,T1,T2,PDW,FFE,SPIR,男，37岁，左胫前红肿伴发热,诊断,MR诊断： 左胫骨急性骨髓炎伴周围软组织脓肿形成可能性大；左踝关节腔少量积液。 手术所见：左胫前大片软组织脓肿，已侵及胫骨下段骨面。,T1,T2,SPIR,PDW,FFE,3D-WATS,男，35岁，左腿疼痛伴发热,诊断,MR诊断： 左股骨
7、下段异常信号，考虑：急性化脓性骨髓炎伴脓肿形成 实验室：WBC 27.3 109 /L（N：78%）,正常膝关节MRI解剖,半月板 十字韧带、胫腓侧副韧带、髌韧带 关节软骨 关节囊、髌上囊 肌肉、骨质,股骨头缺血性坏死 (Schemic Necrosis of Head of Femur),依据X线表现和治疗需要分为5期： I期在X线平片无异常改变；期可见囊性病变或局灶性硬化、但皮质下无透亮区；期发现软骨下透亮区及软骨下骨折，呈新月征；期可见软骨下塌陷，股骨头变扁；期髋关节狭窄。其中期行手术治疗可防止股骨头进一步破坏。,MRI表现,“双线征”：早期股骨头缺血性坏死的特异征象，在Tl加权像上正常
8、股骨头高信号区内可见黑色线状低信号；在T2加权像上于线状低信号内侧还可见一条高信号线 晚期病例以纤维化和硬化为主，在T1、T2和质子密度加权上均呈低信号，关节间隙变窄,股骨头缺血性坏死：右侧（IV）左侧（）,T1,T2,SPIR,PDW,SPIR,左股骨颈陈旧骨折伴假关节形成，右股骨头缺血坏死,T1,T2,SPIR,PDW,FFE,SPIR,脊柱、脊髓病变,全脊柱成像,T2,T1,颈椎曲度异常,L1压缩性骨折伴圆锥损伤,T1,T2,SPIR,T2,L4 椎 体 向 后 滑 脱,正常椎间盘.,B-TFE/TRA,椎体及附件血管瘤（T9）,T1,T2,SPIR,T2,脊索瘤,WHO定义为恶性肿瘤，
9、术后易复发 好发于脊柱两端，40-60岁，患部隐痛及压迫症状 T1低，T2高。肿块前半部分呈类半圆形，边缘光滑，后半部分以骶尾骨或斜坡后缘为界，呈现向前生长趋势 骶尾部脊索瘤常位于S3以下 鉴别：单发转移瘤、神经源性肿瘤（位置、生长趋势等）,枕骨斜坡脊索瘤,T1,T2,SPIR,T1,S3-S5椎体及尾椎脊索瘤,T1,T2,SPIR,T2,转移性中分化腺瘤 ，误诊为脊索瘤,T2,骶骨神经纤维瘤,T1,T2,SPIR,T1+C,脊柱结核,椎体破坏：T1W多数为均匀低信号，少数为混杂低信号、T2W混杂高信号。 椎间盘破坏、椎间隙变窄：多数椎间盘T1W低信号、T2W混杂高信号。 脊柱后突、侧弯畸形：
10、可损伤脊髓 椎旁脓肿：T1W低信号、少数为中等信号。T2W高低混杂信号。增强方式：均匀、不均匀、环状强化。,L2、3椎体结核,T1,T2,SPIR,T2,鉴别诊断,化脓性脊柱炎椎间盘受累轻，相当一部分病例受累椎间盘在T2W上呈明显高信号；累及的椎体一般较TB少，不易造成畸形，椎旁脓肿较小,病灶的MR信号较均匀，增强呈均匀强化(TB多为环状强化)。 转移瘤一般不侵犯椎间盘，主要侵犯附件及椎体的后半部，多为不同部位的椎体受累，常见分叶状软组织肿块，不规则强化。,化脓性脊柱炎（误诊病例，与脊柱TB极难鉴别）,T1,T2,C2-6室管膜瘤,T1,T2,SPIR,C2-6室管膜瘤,T1+C,MRM,T4
11、-7脊髓内胶质瘤,T4-7脊髓内胶质瘤,+C,T10 平面脊膜瘤,T10 平面脊膜瘤,+C,L2-4神经鞘瘤合并T11椎体脂肪沉积,神经纤维瘤,+C,病例资料1,女，30岁，双下肢无力5年 临床：颈胸椎椎管肿瘤,T1W-S,T2W-S,T1W-C,SPIR-S,MRI报告,检查序列： T1W/SAG、COR；T2W/SAG、TRA；STIR/SAG MRI表现： 颈椎曲度、序列线基本正常。C3、4椎体部分融合，相应椎间盘缺如。C7-T3椎体平面椎管内见椭圆形短T1、长T2信号影，压脂相上为低信号，其内混杂线条状等T1、等T2信号，增强扫描上述病灶未见明显强化。病灶推挤脊髓移位，相应平面髓内信号
12、增高（T2W、SPIR），中央管扩大，病灶下方脊髓及颈髓中央管亦稍扩大。 诊断： C3、4阻滞椎；C7-T3椎体平面椎管内占位病变，考虑：多为椎管内脂肪瘤或畸胎瘤（脂肪为主）伴相应平面脊髓变性；颈胸髓中央管稍扩大。,病例资料2,男，30，右侧偏瘫4年 临床诊断：颈髓病变,T1W-S,T2W-S,SPIR-S,T2W-T,T1W-S+C,MRA,MRI报告,检查序列： T1W/SAG；T2W/TRA、SAG；PDW/COR；SPIR/SAG C + ：T1W/SAG、COR、TRA MR表现： 颈胸椎曲度、序列线正常。延髓下段至C5平面脊髓内外见等、低混杂信号，病灶边界不清，形态不规则，可见粗大
13、、迂曲流空血管，增强扫描病灶不均匀强化，相应平面脊髓显著受压，蛛网膜下腔消失。C2以上颈髓及下段延髓内可见粗大供血血管。MRA见病变区粗大供血动脉、引流静脉及紊乱血管团。 诊断： 延髓下段至C5平面脊髓内外异常信号，考虑C2-5平面脊髓内外动静脉畸形。 建议：DSA检查。,先天发育异常,脊髓栓系综合征,脊髓栓系,骶椎脊柱裂伴脊髓栓系综合征；合并皮下脂肪沉积,腰骶部皮毛窦伴脊柱裂、脊膜膨出、皮下脂肪沉积。,图1 Chiari畸形I型合并C3-T3脊髓空洞。 图2 Chiari畸形I型合并空洞及脊柱恻弯。 图3 Chiari畸形I型合并寰枕部先天性融合及颅底凹陷。 图4 （5d患儿）Chiari畸
14、形型合并幕上梗阻性脑积水及上腰段脊柱裂伴显性脊膜膨出 Chamberlain线 由枕骨大孔后缘至硬腭后端的上缘边线。齿状突尖位此之上超过3mm为异常。,Chiari畸形84例总结,多于3050岁发病（52.4%），青年及老年相对较少 MRI诊断Chiari畸形应与患者年龄相结合，单纯以小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下缘以下5mm为标准，可能会导致部分病例的漏诊 97.6%的患者小脑扁桃体下缘楔形变尖 76伴有脊髓空洞症 年轻的Chiari畸形患者（小于25岁 ）常伴有脊柱侧弯 几乎所有的Chiari畸形II型患者均并发脑积水（7/8）,谢谢！总复习时间待定,盘状半月板： 表现为半月板增宽、增大、增厚
15、，5mm层厚扫描矢状位有三个或三个以上层面显示半月板前后角相连，呈蝴蝶结样改变；半月板后角显著增厚，呈尖端向前的楔形。冠状面上半月板的宽度大于15mm 磁共振血管成像： 磁共振血管成像（MRA）是对血管和血流信号特征显示的一种技术；是对血管解剖腔简单描绘，且可以反应血流方式和速度的血管功能方面的信息。,双线征： 股骨头缺血坏死早期外形无明显改变，在T1W正常股骨头高信号区可见黑色线状低信号；在T2W上于线状低信号内侧还可见一条高信号线，称双线征。 脑白质塌陷征： 脑膜瘤较大时压迫邻近部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板间的距离加大，称为脑白质塌陷征，是提示脑外占位病变的
16、可靠间接征象。,Chiari畸形的分型及磁共振表现。 小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-chiari畸形。 病理分型：型小脑扁桃体疝入椎管，四脑室位置正常；型最常见，在型基础上四脑室延长进入椎管，多合并脑积水；型罕见，延髓、小脑和四脑室均疝入枕大孔，常合并脊膜膨出。 MRI表现：型小脑扁桃体下疝超过枕大孔连线5mm。枕大池缩小，可见脊髓空洞；型小脑扁桃体和蚓部疝入椎管内，四脑室变长下移，延髓受压变形，枕大孔扩大，伴显著脑积水；型延髓、小脑和四脑室均疝入椎管内，并可见颅底凹陷，颈椎畸形和脊膜脊髓膨出等。,胰腺炎的MRI诊断要点。 急性胰腺炎：胰腺肿大，T1W呈低信号，T2W呈高信号，组织界面模
17、糊，可并发脓肿、积液、蜂窝织炎、出血等。 慢性胰腺炎：胰腺体积可增大或缩小，T1W呈混杂低信号，T2W呈混杂高信号，常伴胰腺钙化、胰管结石和假性囊肿。,举例说明桥小脑角区肿瘤的诊断与鉴别诊断（至少两例）。 参考： 、听神经瘤： 呈类圆形或半月形，紧贴内听道口处，瘤组织呈漏斗状，尖端指向内听道口，脑干、小脑受压移位。多数呈略长T1、等T1和长T2信号改变，信号均匀但可囊变。注射Gd-DTPA肿瘤实质部分信号明显升高，囊性部分无强化。 、表皮样囊肿： 囊肿多呈类圆形或不规则形，位于鞍上池或桥小脑角池，多数呈不均匀长T1、长T2信号改变，部分呈短T1、长T2改变，注射Gd-DTPA无强化，DWI高信号。,