《妊高症的护理20121216-精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊高症的护理20121216-精选文档.ppt（55页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、妊娠高血压综合征,妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,病因,1、子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,病因,2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,病因,3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一
2、定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高,病因,4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,高血压,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,蛋白尿,水肿,主要脏器病理变化,脑的变化,组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝
3、及死亡,主要脏器病理变化,肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,肝脏变化,主要脏器病理变化,尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,肾脏变化,主要脏器病理变化,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,视网膜变化,主要脏器病理变化,血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,胎盘变化,临床表现,高血压、水肿、蛋白
4、尿,妊高症的分类,水肿的分类,正常会阴与水肿会阴对比,重度妊高症可分为先兆子痫和子痫,实验室检查及相关辅助检查,血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型,尿常规 阴道分泌物培养 心电图 B超,妊高症的诊断,1.病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛） 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查,妊高症的鉴别诊断,水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。,妊
5、高症治疗原则（中重度患者）,解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者） 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠 适时终止妊娠,解痉,硫酸镁 1）用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2）用药方案：静脉给药结合肌内给药 静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日 肌内给药： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射,解痉,3）硫酸镁的毒性反应
6、： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,镇静,1）安定 10mg 肌肉注射 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 3）其他镇药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,降压,1
7、）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。10-20mg, 口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。 2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服， 3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 4）硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征:红细胞
8、压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。 禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿 2）甘露醇,适时终止妊娠,仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者； 子痫控制6 12小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,指针,适时
9、终止妊娠,引产 适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者； 引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,方式,阴道顺产,产钳助产,剖宫产,妊高症的并发症,HELLP综合征是妊高症严重的并发症 在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主 常危及母儿生命,妊高症的护理,一般护理 （1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。 （2）吸氧：Q6h，20分/次。 （3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。 （4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-
10、160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3次/h或10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,妊高症的护理,用药护理 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：1520g/d （3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失 （4）检测指标：膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h （5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间：每次3分钟以上
11、，24h内不超过8次,妊高症的护理,子痫的护理 暗室单处，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。 严密观察孕妇病情，并详细记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理 做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。 定时送检血、尿常规等各项检查。 一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,护理程序,【护理评估】 （一）病史：既往史、家族史 （二）身体状况：自觉症状、临床体征 （三）诊断检查： 1.血、尿常规
12、2.肝肾功能 3.眼底检查 动静脉比例由2:3变为1:2，甚至1:4 4.其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等,护理程序,【护理诊断】 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,护理程序,【护理目标】 1.轻度妊高症孕妇病情缓解，未发生为中重度。 2.中重度妊高症孕妇病情控制良好，未发生子
13、痫及并发症。 3.母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,护理程序,【护理措施】 一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 药物疗效和不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育,护理程序,【护理措施】 一般护理 1.休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 2.饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。 3.产检：增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理程序,【护理措施】 心理护理 1.妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。 2.告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,护理程序,【护
14、理措施】 病情观察 1.观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化 2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 3.每日或隔日测体重。 4.定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度 5.重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理 6.注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生,护理程序,【护理措施】 加强胎儿宫内监护 1.数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护； 2.必要时间断给氧，给予10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理程序,【护理措施】 药物疗效和不良反应 硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂,护理程序,
15、【护理措施】 分娩期的护理 1.保持环境安静，密切观察产程； 2.尽量缩短第二产程； 3.监测胎儿胎心、胎动情况； 4.第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理程序,【护理措施】 产褥期的护理 1.分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫； 2.尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压； 3.取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员； 4.注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染,护理程序,【护理措施】 做好抢救应急准备 1.子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。 2.专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 3.保持病室空气新鲜，必要时给氧。 4.严密观察孕妇病
16、情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。 5.按医嘱配合检查和药物治疗。 6.留置尿管，记录24小时出入量 7.抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂 8.注意临产的先兆。,护理程序,【护理措施】 健康教育 1.加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。 2.鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养 3.给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。 4.告知孕妇对于妊娠症应予重视。嘱其血压正常12年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早期到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。,护理程序,【护理评价】 1.轻度者休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，未发展为重症。 2.中重度者得以控制，未发生子痫及并发症。 3.妊高症孕妇分娩过程顺利 4.治疗中，与孕妇未出现硫酸镁的中毒症状。,参考文献,郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006 王玉玲.妇产科护士安全用药操作指南.青岛：人民卫生出版社，2010,谢谢！,谢谢,