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1、,产力 产力异常,产道 骨产道 异常 软产道异常,胎儿 胎位异常 胎儿发育异常,难产（ Dystocia ）,异常分娩（ abnormal labour ）,VS,生理 病理,第一节 产力异常,【定义】,在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,【产力异常的分类】,一、子宫收缩乏力,原因,头盆不称或胎位异常,子 宫 因 素,精神因素,内分泌失调,药物影响,原因,临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出现凹陷，产程进展缓慢。,1、协调性子宫收缩
2、乏力,临床表现,临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力,无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰 无对称性：宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角， 而是来自子宫下段的一处或多处冲动 极性倒置：宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。 这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能 使胎先露如期下降，属无效宫缩。,2、不协调性子宫收缩乏力,临床表现,潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产,产程曲线异常:有以下8种,对母儿的影响,1、对产妇的影响： 体力消耗：产程延长影响休息、进食乏力 、肠胀气、 排尿困难。 生殖道瘘：盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死
3、形成生殖道瘘。 产后出血：产后宫缩乏力 产后出血。 产后感染：胎膜早破、多次肛查或阴道检查及手术产增多 感染机会增加。 2、对胎儿的影响： 协调宫缩乏力产程延长增加手术产几率。 不协调宫缩乏力胎盘胎儿循环影响大胎儿宫内窘迫。,处理原则,第一产程 一般处理： 加强子宫收缩：可选用下列方法加强宫缩： 、温肥皂水灌肠。 、排空充盈的膀胱。 、人工破膜。 、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。 、静脉滴注缩宫素。 、地西泮静脉推注 、前列腺素（PG）的应用,1、协调性子宫收缩乏力,第二产程处理： 估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。 第三产程处理：预防产后出血和感染。,1、协调性子宫收缩乏力,处理原则,
4、处理原则： 调节子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性,、不协调性子宫收缩乏力,处理原则,可给予镇静剂，保证 产妇充分休息。 协调性恢复之前，禁用催产素。,若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。,催产素的使用注意点。,适应征：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、 胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 浓度与滴速：5%的葡萄糖500ml静滴，滴速调节至810滴/分后加入催产素2.55U摇均。 调节：调节催产素的滴速至子宫收缩持续达4060秒，间隔23分钟，但催产素的滴速不能超过40滴/分。 观察：专人护理，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并记录。如宫缩过强、胎心
5、异常，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。,二、子宫收缩过强,原因,胎盘早剥,过度疲劳、精神紧张,阴道操作不当,缩宫素使用不当,原因,协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。 急产：若产道无阻力，总产程不超过3小时者，多见于经产妇。 病理性缩复环：若产道有阻力,临床表现,不协调性宫缩过强： 强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现病理性缩复环。 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如
6、颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。,临床表现,特点是随宫缩上升,特点是不随宫缩上升,子宫痉挛性狭窄环,对母体的影响： 软产道损伤 子宫破裂 感染 产后出血 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 新生儿颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,对母儿的影响,处理原则,协调性子宫收缩过强： 有急产史的孕妇应提前住院 卧床休息 禁止灌肠 严密观察产程 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。,不协调性子宫收缩过强： 停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩 抑制剂。 恢复子宫收缩的协调性
7、，可给予镇静剂，使产妇 充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。 若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内 窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。,处理原则,护理评估: Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估:,产力异常,护理评估: 身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。 对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及 胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张 情况及尾声骨活动度，
8、了解是否存在骨盆狭窄情况,产力异常,护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑,产力异常,护理目标: Nursing Planning 1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发生感染等并发症 3产妇能在产程中保持良好的体力 4新生儿健康 5产妇焦虑减轻,产力异常,护理措施: Nursing Implementation 1预防异常分娩的发生。 2提供减轻疼痛的支持性措施。 3提供心理支持、信息支持，减少焦虑。 4加强产时监护。 5催产素的使用注意点。 6对产程延长及急产的产妇特别留意有无感 染的征兆。,产力异常,第二节 产道异常,【产道异常】,产道异常包
9、括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。,骨盆形态异常 骨盆径线异常,狭窄骨盆,分类 (classification) 对母儿影响（effect) 处理原则（management),分类 (classification),骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,狭窄骨盆分类,骨盆入口平面狭窄 我国常见 主要特点:入口平面呈横扁椭圆、 骶耻外径18cm 类型:单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,入口正常 坐骨棘间径10
10、cm， 特点 坐骨结节间径8cm 耻骨弓角度90 出口横径+后矢状径15cm,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆,常见类型：,中骨盆及骨盆出口平面狭窄的类型,漏斗骨盆 横径狭窄骨盆,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,特点： 入口正常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,横径狭窄骨盆 （transversely contracted pelvis）,特点： 三个平面的横径均缩短，前后径稍长， 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常,骨盆三个平面狭窄,特点:骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值
11、2cm或更多 常见类型：均小骨盆,畸形骨盆：,特点：骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,骨盆狭窄对母儿的影响,诊断 病史 2.一般检查 3.产科检查: 胎儿大小估计胎位异常 头盆关系估计骨盆测量,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产，在严密监护下试产，试 产小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,骨盆狭窄的处理原则,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨
12、盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 出口平面狭窄：均为剖宫产，原则上不试产,骨盆狭窄的处理原则,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,骨盆狭窄的处理原则,（四）畸形骨盆,畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产,骨盆狭窄的处理原则,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,二、软产道异常,第三节 胎儿性难产,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位
13、，可致难产（dystocia）,胎儿异常,胎位异常 胎儿发育异常 胎儿数目异常,胎位异常,包括抬头位置异常、臀位、横位及复合先露,一.持续性枕后位、枕横位,概念:胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕横、枕后位。,持续性枕后位,1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口 狭窄。 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力：胎头易置于原来的胎位 4、头盆不称 5、其他,原因,临床表现,1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良：第一产程出现肛门坠胀及排便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，
14、胎心在脐下外侧最响。 3、肛查、阴道检查：矢状缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持续性 枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的侧方。必要时检查耳廓。,对母儿的影响:,1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加。 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。,处理原则:,1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。 2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳助产。 3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。,臀先露 bree
15、ch presentation 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。 1.临床分类: 2.临床表现: 3.对母儿的影响: 4.处理原则:,临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露： 2.完全臀先露或混合臀先露： 3.不完全臀先露：,2临床表现 （1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，致使产程延长。 （2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 （3）肛门检查及阴道检查： 肛门检查时
16、，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。,对母体的影响：易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。,2.对胎儿的影响：致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。,对母儿的影响：,处理原则 妊娠期： 30周以后纠正胎位，使其变为头先露。 方法：胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴、 外倒转术 音乐转胎仪,处理原则 分娩期：决定分娩方式 剖宫产:产道异常、胎儿窘迫、有难产史、不完全臀先露、胎儿体重大于3500克。做好准备剖宫产 阴道分娩: 第一产程：避免胎膜
17、早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的“堵”。,第二产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，脐部娩出后,最长不超过8分钟娩出胎头。 第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。,宫口开全才能接生。 接生必须循序渐进不得使用暴力，以免造成损伤（母体和胎儿）。 脐部娩出8分钟内必须结束分娩，以免造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。,【臀位分娩注意事项】,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施,臀先露,护理评估 Nursing Assessment 1.持续性枕后位、枕横位 评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形
18、的后囟门位于母亲骨盆的后方 2臀先露 子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部,臀先露,护理诊断 Nursing diagnosis 1、活动无耐力：与产程延长、孕妇体力耗 竭有关 2、感染：与产程延长有关 3、疼痛：与产程延长有关 4、气体交换障碍（胎儿）：与脐带受压有 关 5焦虑：与担心分娩的结果有关,臀先露,护理目标 Nursing Objectives 1产妇保持足够的体力。 2产妇不发生感染。 3产妇主诉疼痛减轻。 4产妇的焦虑程度减轻。 5新生儿健康。,臀先露,护理措施 Nursing imple
19、mentation 1促进产程进展，减轻产妇疼痛。 2促进胎方位的改变。 3提供心理支持、信息支持。 4当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人 员做好配合和术前准备。,臀先露,护理评估 Nursing Assessment 1、病史 History 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。 2、身体评估 Physical Assessment 在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。 3、心理社会评估 Psychosocial Assessment 评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇可以
20、得到的支持系统情况。,过度焦虑与恐惧,护理诊断 Nursing diagnosis 1、焦虑：与分娩过程的压力有关。 2、恐惧：与未知分娩的结果有关。 3、个人应对无效：与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。,过度焦虑与恐惧,护理措施Nursing implementation 1提供分娩前的准备指导。 2分娩准备课程。 3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教育 4交流。 5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身体上的照顾。 6分娩过程中护理人员进行指导。 7在产后提供心理支持。,过度焦虑与恐惧,小结Summarize : 子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起
21、，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。 产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种
22、痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。” 试问：分析导致该产妇难产的因素有哪些？ 应如何护理及处理？,练 习,1、滞产是总产程（ ） A、超过12小时 B、超过24小时 C、超过25小时 D、超过2小时 E、超过20小时 2、协调性子宫收缩乏力是（ ） A、子宫收缩无节律性 B、子宫收缩无对称性 C、子宫收缩无极性 D、子宫收缩间歇短 E、子宫收缩特性存在，但收缩力弱,练 习,3、骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90称（ ） A、均小骨盆 B、扁平骨盆 C、漏斗骨盆 D、横径狭小骨盆 E、畸形骨盆 4、某女，身高150cm，
23、足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前（ ） A、先试产2-4小时 B、立即行剖宫产 C、不应试产 D、作术前准备 E、监护胎心，胎心正常行剖宫产,练 习,某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。 5、你认为该产妇是（ ） A、协调性子宫收缩乏力 B、不协调性宫缩乏力 C、协调性宫缩过强 D、不协调性宫缩过强 E、骨盆异常,练 习,6、你认为目前最主要的护理诊断是（ ） A、疼痛 B、焦虑 C、睡眠形态改变 D、有感染危
24、险 E、有出血的危险 7-10题共用备选答案 A、总产程少于3小时者 B、总产程超过24小时 C、宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 D、宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩者 E、从临产至宫口开大3cm，超过16小时者,练 习,7、滞产是指（ ） 8、潜伏期延长是指（ ） 9、活跃期延长是指（ ） 10、第二产程延长是指（ ） 12、协调性子宫收缩乏力的特征，包括（ ） A 、子宫收缩力弱 B 、宫缩间歇时间长 C 、宫缩持续时间短 D 、宫缩具有节律性 E 、宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松,练 习,1、什么叫产后出血？其病因有哪些？ 2、产后出血的处理原则是什么？,预 习,