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1、发病,妇科门诊总数40-50% 近年来呈上升趋势,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除,急性宫颈炎 acute cervicitis,病因及病原体,见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 常见病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis,临床表现,阴道分泌物增多，呈白色粘
2、稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。 妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。 严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。,治疗,治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药 原则:及时、足量、规范、彻底， 衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类,慢性宫颈炎 chronic cervicitis,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来 少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。 病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多,病理,宫颈糜烂cervical eros
3、ion 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖） 颗粒型（腺上皮及间质增生） 乳突型（间质显著增生）,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥
4、大，表面多光滑，硬度增加,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉 单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法 激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖 治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查 治疗
5、时间是经后37天内 并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。 颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗 手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,宫颈炎的易发人群：,出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者； 性生活史3年以上者； 经常及不定期服用避孕药者； 有过流产史者； 有2个以上性伴侣者 已生育女性； 偶有不正常症状出现，一直未就医者；,那应该如何预防呢？,1、讲究个人卫生。勤洗澡，勤换内衣，每日用温水清洗外阴，不用不洁洗浴用具，包括避免使用他人
6、毛巾、肥皂等。 2注意经期卫生。应使用合格的月经护垫，经期要注意休息，禁止在经期游泳。 3、避免公共场所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅馆及公厕等。 4、增强体质，提高个人抵抗疾病的能力。 5、结婚以后，应注意性接触感染，经期不可性交。若患有性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时治疗，而且治疗必须彻底。,那应该如何预防呢？,6、白带是宫颈的“镜子”，一旦出现白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状，应及时去医院就诊。做到早诊断，早治疗。 7、定期做妇科检查 8、实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。,饮食禁忌,1、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕
7、、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。 2、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。,宫颈炎患者吃什么好,有宫颈感染.溃疡，吃荠菜.螺蛳.鱼.泥鳅.金针菜.绿豆.红豆，马兰头 有宫颈骚痒的，吃苋菜，白菜，芥菜，海带，紫菜,鸡血，穿山甲,子宫颈癌,最常见的癌症类型之一 女性恶性肿瘤中第二位，生殖道
8、恶性肿瘤第一位 新发病例：全世界50万/年，80%发生在发展中国家，亚洲约占一半。 死亡：23.3-25万/年 中国约占10%左右 流行病学特点：发病增长趋势、发病年轻化、发病史缩短,宫颈癌的高危人群,1、从未接受过宫颈液基细胞学(LCT)筛查者 2、过早性生活（18岁以前性生活） 3、性伴侣数目较多者 4、HPV病毒感染 5、长期慢性宫颈炎 6、曾患与性行为有关疾病，如梅毒、艾滋病等,HPV与宫颈癌,HPV是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。 宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈癌。 多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈
9、病变。 从感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要年时间。 筛查是宫颈癌早诊早治的关键。,HPV易感染人群,性生活不洁曾感染性病者 性生活低龄者 过早分娩或者多次分娩者 有过宫颈病变或其他妇科疾病者,宫颈癌发现时的期别与治愈的关系,宫颈癌1期：治愈率可以达80%-90% 宫颈癌2期：治愈率可以达60%-70% 宫颈癌3期：治愈率可以达40%-30% 宫颈癌4期：治愈率可以达10% 定期检查，及时治疗是非常的 建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科检查，尽早发现癌变的产生 40岁以上每半年做一次妇科检查,宫颈癌前症状,性生活后出血：70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状 宫颈糜烂：
10、年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视 接触出血：性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆 白带混血：除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查,宫颈癌的症状,阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常是绝经后不规则阴道流血。 阴道排液：患者常有阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味，晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量浓性或米汤样恶臭白带排出.,做LCT的注意事项,在做LCT检查前24小时避免性生活 在做LCT检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊， 如有炎症先治疗，然后再做L
11、CT检查，以免影响诊断结果 LCT检查最好按排在非月经期进行,HPV阳性的处理,1、单纯高危型阳性者，可以进行观察（Watch and Wait）。某些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓。尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除的时间通常持续长达个月。此期间病毒的清除率。 治疗感染经常是很困难的。低危型通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变（癌前病变）。 感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。 单纯感染者观察期间， 应该调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调
12、整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。 对于年龄较大， 例如大于30岁，且打算短期内生育者， 不建议长期观察， 而是应当采取比较积极的治疗。 单纯高危型感染者宜每半年查一次或。如果发现不正常的结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。,HPV阳性的处理,、高危型HPV感染伴有上皮内病变者 针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去，即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内，比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变，也不能保证HPV彻底去除。 对于有单纯宫颈糜烂者，虽然TCT正常，如果能以物理疗法去除病变， 则HPV也可能随之清除。 对于CIN I 合并HPV感染者，如果阴道镜是满意的，也即宫颈病变区在宫颈表面者，可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意，也即病变在颈管之内， 则物理治疗不甚理想。 对于CIN II 及HPV感染者， LEEP（宫颈环形电切术）是一个不错的选择。 对于CIN III合并HPV感染者， 锥切之后HPV常常明显下降。,祝每一位女性拥有健康的身体，谢谢大家！ ！,