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1、中医学,中医指中国传统医学，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学。 中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、气血津液、脏象、经络、运气等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。,神经再生,神经再生是特定条件下神经元突起和轴突的再生，与生长抑制蛋白的调控和轴突生长因子的作用密切相关，其前提是必须有能行使功能的胞体存在。 就哺乳动物而言，神经再生是指损伤后神经突起(主要是轴突)的再生。轴突无合成蛋白的能力，所需功能和结构蛋白需在胞体内合成经轴浆转运供给。,神经再生研究的发展,传统观点认为，神经系统在损伤后缺乏自身修复能力
2、。1992 年，Reynolds和Weiss从成年小鼠纹状体中分离出了能在体外不断分裂增殖、具有多种分化潜能的神经干细胞（neural stem cell，NSC），这就对神经系统发育成熟后不可能再生的理论提出了挑战，同时也为神经系统损伤修复及功能重建带来了希望。 神经再生过程需要经过神经干细胞增殖、迁移、分化并最终整合到原有神经回路等几个阶段。,神经再生研究的现状,神经损伤后再生的速度缓慢，轴突需要相当长的时间才能到达周围靶器官。在靶器官重新获得神经支配之前，肌肉可能发生不可逆转的萎缩。神经纤维的错向生长导致损伤神经远侧原支配区域不相适合的神经支配。 另外，脊髓运动神经元和背根神经节的感觉神
3、经元失去与周围靶器官的联系而死亡，这些因素影响着周围神经损伤治疗的效果。 目前，周围神经损伤的治疗仍是临床的一个难题，周围神经损伤后修复的结果一直不尽如人意。 因此，研究如何加速周围神经损伤后的再生，以提高疗效，一直是临床研究的热点。,中医与神经再生,神经再生是目前临床研究和神经科学基础研究的热点，主要集中在神经营养因子、组织工程、神经干细胞、基因治疗等促进神经再生方面的研究。 中医中药作为祖国医学的瑰宝，有着来源方便、疗效确切、毒副作用小、多因素作用等优点，正逐步成为研究促进神经再生的热点。 目前中医在神经再生方面的研究主要集中在中药，针灸，推拿等几个主要方面。,中药,中药是在西方医学传入我
4、国以后，人们对我国传统医药学的称呼，是与西医相对而言的。 中药按加工工艺分为中成药、中药材。,中药与神经再生,中医药学对神经功能缺损疾病的治疗有着比较深刻的认识和丰富的经验，中药不仅可以诱导内源性神经干细胞生成，也可以促进外源性移植神经干细胞的增殖和诱导其分化，从而达到治疗神经功能缺损疾病的目的。 中药可以对神经功能重建的多个环节起到不同程度的作用，如调节脑损伤后内源性神经生长因子的表达，并促进神经干细胞增殖、迁移以及诱导其定向分化，这些促进均有助于神经功能的恢复。,中药与神经干细胞的增殖,中医认为神经功能缺损通常是由肾精不足、脑髓空虚所致，补益中药可能有利于神经干细胞的增殖分化。已有研究表明
5、，人参皂苷 Rg1、槲皮素、川芎嗪等中药单体成分可以明显增加成年大鼠脑内巢蛋白标记细胞的数目，促进神经干细胞增殖。 目前补益中药促进神经干细胞增殖的作用机制尚不十分明确，可能原因是由于补益中药促进了脑内碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血小板衍化生长因子（PDGF）等细胞因子的表达，而这些细胞因子对神经干细胞的增殖和分化有重要的影响，可使神经细胞维持存活，促使突触增长和促进细胞有丝分裂等。,中药与神经干细胞的迁移,关于中药对神经干细胞迁移的影响，国内已有一些文献报道。 白果内酯可以诱导胶质细胞表达血管内皮细胞生长因子，诱导神经干细胞向损伤部位定向迁移。 补阳
6、还五汤含药血清可以促使低糖低氧损伤的神经干细胞迁出数量明显增多，迁移距离增加。 丹参素和丹酚酸对体外培养神经干细胞的促迁移作用最为强烈；同时体内实验进一步证明，经丹参素和丹酚酸诱导后，室管膜下神经干细胞能够更多地向其他脑区迁移。,中药与神经干细胞的分化,人参皂苷、银杏内酯 B等中药单体成分可促进神经干细胞向神经元样细胞分化。 黄芪、红花对神经干细胞的分化具有积极作用，其中黄芪效果最佳，它还能加快神经传导速度, 增加动作电位波幅, 缩短潜伏期, 减少过氧化物损伤, 减少轴突肿胀及神经纤维变形程度。 具有清热泻火作用的中药黄芩、栀子可诱导神经干细胞特异性分化成非成熟神经元，与三七总皂苷或黄芪甲苷联
7、合应用时，可以明显提高成熟神经元的比例。,中药对功能性神经再生的保护,从中药中提取的单体或有效成分对神经元具有较好的保护作用。 银杏内酯 B 能促进神经干细胞向神经元分化和分化细胞的成熟。它还可促进损伤早期神经生长因子(NGF)mRNA 的增加,抑制神经损伤后神经纤维中iNOS 的表达。 离体实验研究表明，人参皂苷单体对神经干细胞及神经元均有不同程度的保护作用，能明显提高缺血神经元的活力和神经干细胞的存活率。还能促进神经损伤后有髓神经再生, 促进感觉、运动神经纤维的恢复。 滋阴中药地黄的主要活性成分梓醇可上调脑缺血大鼠缺血周围区皮质生长相关蛋白 43（growth associated pro
8、tein-43）表达，促进轴突再生，加速神经功能恢复。,其他一些与神经再生有关的中药,当归可加快轴突发芽过程而促进神经再支配, 具有促进神经再生作用。同时促进有髓纤维髓鞘再生, 延缓神经损伤后肌肉萎缩。 灯盏细辛对高眼压后RGCs 和视神经变性有一定的保护作用。 鹿茸多肽复合膜对周围神经损伤修复的促进作用。 积雪草乙醇提取物能显著促进受损坐骨神经的功能恢复和增加轴突生长速率, 促进神经再生。 千斤拔能促进坐骨神经损伤后有髓神经再生, 促进感觉、运动纤维的恢复。 局部应用辣椒素可促进坐骨神经形态和功能改变。 枸杞多糖可促进坐骨神经损伤的恢复。 雷公藤甲素在异种神经移植中具有免疫抑制作用, 能促进
9、神经再生。,针灸,针灸：针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病。 针灸疗效的机理主要取决于穴位处、脊髓和脑这三个关键部位的信息产生、传导和整合。,针灸与神经再生,针灸在促进神经损伤康复方面已显示出可靠的疗效。它能与其他康复训练相配合,作为一种外周刺激和感觉反馈,可提高过去相对无效的或新形成的通路和/ 或突触的效率，促进功能恢复并帮助个体适应环境。 研究认为针灸促进神经再生的机制可能涉及: 离子的变化,如细胞外Ca2 + 浓度升高,利于改善细胞的应激功能; 促进内源性阿片物质的产生,和突触重建
10、; 促进某些神经营养物质含量的增加; 诱导某些核转录因子的表达,进而调节其它因子的转录等。 针灸在神经再生中的应用主要有针刺、灸法、穴位注射疗法。,针刺,可以作为早期介入的手段之一。 电针在神经损伤中应用较多,客观的参数有利于实验的可重复性和可信度。 针刺可促进脑内各种神经营养因子的表达，抑制引起神经细胞死亡的细胞凋亡信号的传导。 针刺可对神经元可塑性产生有力影响。可提高受损周围神经的再生速度和神经元合成水平,显著促进再生轴突与靶肌肉的功能联系,促进再生神经运动神经元的树突伸展、一级树突直径及树突数量的恢复,并提高神经再生后运动神经元突触重建的数密度和面密度。,灸法,在神经损伤中、后期可加强其
11、应用。 有关研究已证实,艾灸可使中枢神经系统和大脑皮层的兴奋或抑制恢复正常,还能对机体多个系统,如免疫系统、循环系统等进行双向调节。 而包括针灸在内的体觉刺激可影响以乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等为神经递质的神经系。,穴位注射疗法,在神经损伤早期和后期都可应用。 依靠经络穴位的生理作用、针刺的物理刺激及药物的调节达到了振奋经气、疏通经络、调整机体功能的目的。 同时药物加强了病灶的营养代谢,促进了受损神经纤维的修复与再生。 辨证选方,以中药作为注射剂,结合辨证选穴,可能起到药物与穴位的协同作用,值得进一步研究开发。,推拿,素问云:“盖按其经络,则郁闭之气可通,摩其壅聚,则瘀结之肿可
12、散也”。 推拿：中医指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。 推拿可使筋节舒畅、血脉流通。点穴具有行气血,疏通经络,消除肌肉疲劳,滑利关节的作用。 推拿是一种良好的物理刺激, 通过刺激人体十二皮部和十二经筋以及经络穴位, 能引起局部生物物理和生物化学的变化, 并通过神经反射和神经体液调节而影响各器官系统功能。,推拿与神经再生,从中医角度讲, 有疏经通络、行气活血、理筋整复、调整脏腑、扶正祛邪等作用。 从现代医学角度讲, 有解除肌肉痉挛、分离粘连组织、促进组织修复、改善血液循环、促进炎症介质的消散, 并调节消化系统、免疫系统及神经系统等。 推拿的手法刺激作用于人体某些部位或
13、经络穴位上, 可调节神经系统功能。 如用强烈而快速的推拿手法,可使神经兴奋性加强, 而轻柔缓和的手法, 可降低交感神经兴奋性。在穴位上运用强刺激手法, 也可加强大脑皮层的抑制过程。,推拿促进神经的可塑性,神经损伤后往往导致运动功能障碍, 推拿可以作为功能恢复训练的一种重要方法, 促进机体的功能重组, 在神经的可塑性方面发挥重要的作用。 推拿按摩通过穴位刺激、肌肉按揉等形式已在脑卒中、脑外伤等患者的康复中显示其良好的改善运动功能的作用。,展望,中医药方法促进神经再生的研究有着良好的发展前景。 一方面由于现代医学的发展，尤其是神经生物学、分子生物学、制药工程、生物化学等的迅猛发展，使得中医药研究的手段和方法日益广泛和深入，亦有利于以新的视角来认识和理解中医药，而且也为中医药现代化从而走向世界提供了有利条件。 另一方面，中医药为神经再生科学发展提供了新的思路和增长点，活跃了神经再生研究的领域， 为人们寻找促进神经再生的药物提供了新的可能。 中医药疗法与现代神经科学的进一步的交叉和融合，将会是以后发展的必然方向，选择更广泛更深入的现代医学的方法和指标来研究中医药与神经再生将是学者们进一步要做的工作。,谢 谢！,NRR徐荣,