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1、概述 1901年，考古学家在公元前4800年的 古埃及木乃伊体内首次发现膀胱结石和 肾结石 公元前4世纪，古希腊名医希波格拉底 在他的誓言中提到结石手术 尿石症在我国黄帝内经和中藏经 中分别被称为“淋”、“石淋或砂淋” 概述 19世纪中叶，德国医师Simon首次成功地实 施了肾切除术治疗肾结石 19世纪末，随着膀胱镜和X线诊断技术的发 明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道 ，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础 上实施，各种尿路取石的手术方法也随之应 运而生，沿用至今 1980年2月，体外冲击波碎石术问世，这是 尿石症治疗上的一次重大突破；与此同时， 各种体内腔道碎石技术也取得很大进展 概述
2、 目前约90病例已不需作传统的开放式 尿路取石术 尽管尿石症的外科治疗已经取得巨大进 展，但尿石症的发生率（15）和 复发率（10年约为50）并未降低，而 且肾和输尿管结石的发病仍有继续升高 的趋势 应重视和加强尿石症的基础研究和防治 病因 尿石成分 晶体 约占97 主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁和胱氨酸 多数结石含两种以上的晶体成分，以其中一种为结石的 主体 约90的结石含有钙质 基质 约占3 化学成分主要是氨基已糖，其次是结合水 病因 上尿路结石 草酸钙结石、草酸钙与磷酸钙混合性结石 下尿路结石 磷酸铵镁结石和尿酸铵结石 病因 病因极为复杂 成石晶体过饱和 核基质（坏死组织） 结石
3、晶体形成抑制物减少 病因 流行病学因素 尿液因素 泌尿系统局部因素 病理生理 损伤 梗阻：肾积水和肾功能损害 感染 恶性变 结 石 感 染梗 阻 临床表现 上尿路结石 疼痛 血尿 膀胱刺激症：结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管 口处或结石伴有感染 其他症状 肾积水增大的肾脏 继发急性肾盂肾炎或肾积脓发热、畏寒、脓尿、肾区 压痛 双则完全梗阻无尿 与活动有关 临床表现 膀胱结石 原发性膀胱结石多见于男童，与低蛋白、低磷酸 盐饮食有关；继发性膀胱结石多为多因结石远端 梗阻引起 排尿突然中断，下腹部疼痛：排尿时尤甚，并向 会阴部和阴茎头部放射，常伴有终末血尿 膀胱刺激症 临床表现 尿道结石 排尿困难 点
4、滴状排尿 尿痛 急性尿潴留 诊断 结石本身的诊断 部位、体积、数目和形状 结石并发症的诊断 尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等 结石病因的评估 辅助检查 实验室检查 尿液检查 尿常规 尿细菌培养 血液检查 测定肾功能、血钙、磷、尿酸等 结石分析 24小时尿定量分析 尿量、钙、草酸盐、尿酸、枸橼酸盐、磷酸盐、镁、胱 氨酸等 诊断 影像学检查 X线检查 泌尿系平片（KUB）：结石部位、数量 IVP：结石所致尿路形态、引起结石的局部因 素和肾功能改变 逆行肾盂造影 B超：筛选、随诊 CT 诊断 输尿管肾镜、膀胱镜 其他方法不能确诊或同时进行治疗时 直肠指诊 可触及较大的膀胱结石或后尿道结石 处理原则
5、清除结石，保护肾功能 去除病因，防止结石复发 处理原则 非手术治疗 适应证：结石直径体力 饮食成分和结构：动物蛋白过多、精制糖多、纤维少 者，上尿路结石多见；原发性膀胱结石多见于男孩， 与营养不良和低蛋白饮食有关 水份摄入 气候：热带、亚热带高发，我国南方比北方多见 家族患病率比普通人群高3倍 尿液因素 尿液中形成结石的物质增加 尿钙增加：长期卧床、甲旁亢（三高一低：高尿 Ca、血Ca、高尿P、低血P ） 尿酸增加：痛风、服用抗结核药、抗肿瘤药 草酸过多：服用过多维生素C 尿PH值 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量 元素等 泌尿系统局部因素 尿液淤滞 尿路感染 尿路异物