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1、（1）血脂检查,血脂的概念： 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。,血脂的基本概述,血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在36小时后可逐渐趋于正常。检测定血脂时，常在饭后1214小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。 短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。这就不难理解您到医院检查血脂时，医生要求在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽血了。,血脂的主要种类,(1)胆固醇(简写为Ch)，
2、约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式 (2)甘油三醇，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。 (3)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%80%是非酯化脂肪酸卵磷脂。 (4游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%10%，它是机体能量的主要来源。 脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。,血脂血清总胆固醇测定,什么是总胆固醇？ 血清（浆）中游离胆固醇和胆固醇酯的总量。 总胆固醇含量与什么有关？ 与年龄、性别、饮食有关。一般来说，
3、年龄越大，含量越高；女性稍低于男性，月经后超过男性；长期高脂高蛋白饮食会使TC含量上升；脑力劳动者比体力劳动者高。,正常参考值：,成人：2.84-5.17(mmol/L) 儿童：3.1-5.2(mmol/L) 临床意义： 1. 我国血脂异常防治建议提出的标准为： 理想范围：5.2 mmol/L(200 mg/dL) 边缘升高：5.235.69 mmol/L(201219 mg/dL) 升 高：5.72 mmol/L（220 mg/dL）,临床意义,2.TC升高见于： （1）长期高脂饮食者。 （2）胆管梗阻如肝管结石、胰头癌等至胆液排出减少可致TC增多 （3）冠心病动脉粥硬化病 （4）其他：糖尿
4、病肾病综合症、甲状腺功能减退。 3.TC 降低见于： （1）重症肝病（2）慢性消耗性疾病、营养不良、甲亢等,血清三酰甘油测定,正常参考值 男性：（0.45-1.81）mmol/L 女性:(0.40-1.53)mmol/L,临床意义,一、边缘性增高：（1.70-2.26）；高三酰甘油血症2.26mmol/L 二、1. tg升高可见于以下疾病： （1） 家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血症。 （2） 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 （3） 急性胰岛炎高危状态时，tg11.3mmol/l(1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂
5、蛋白血症常有家庭性集聚现象。2. tg减低见于以下疾病： 甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下，极易引发脂肪肝等症。,脂蛋白与载蛋白测定,脂蛋白：脂质与蛋白结合成脂蛋白。 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分。 根据密度不同可分为： （1）乳糜微粒（CM) (2)极低密度脂蛋白(VLDL) (3)低密度脂蛋白(LDL) (4)高密度脂蛋白（HDL),低密度脂蛋白测定,正常参考值（2.13.1）mmol/L,LDL是致动脉硬化的基本因素。由于甘油三酯（TC）值受高密度脂蛋白（HDL-C）,所以现在采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉硬化性疾病危险的,胆固醇占LDL总量的50%，故L
6、DL-C浓度基本能反映血液中LD L 的总量。,水平的影响，,评估指标,（2）高密度脂蛋白的测定,高密度脂蛋白可除去沉积于血管壁上的胆固醇，是一种保护因子，有抗动脉硬化症的作用。 正常参考值：男性（1.141.76）mmol/L；女性（1.221.91）mmol/L 意义：HLD降低可见于脑血管病，肝炎，糖尿病等。高甘油三脂血症，肥胖症HLD低。吸烟者HLD可降低，少量饮酒、长期体力劳动者又可使HLD升高。,载脂蛋白（APO）测定,载脂蛋白测定中临床常测定的是血清apoAI和apoB。,参考值： 正常人群空腹血清ApoA水平约为l.201.60 gL。 低于l.20 gL的病人比高于l.60
7、gL的病人有易患冠心病的倾向。,临床意义： 血清ApoA可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关 HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态，而ApoA则反映HDL颗粒的 合成与分解代谢。 同时测定ApoA与HDL-C对病理发生状态的分析 更有帮助。冠心病患者、脑血管患者ApoA偏低 。 （2）载脂蛋白B 1.参考值： 正常人群空腹血清ApoB水平约为0.801.20gL。 大于1.20gL的病人要比ApoB浓度小于l.00 gL的病人有 患冠心病的倾向。 2.临床意义： （1）“高ApoB脂蛋白血症”，反映B型LDL增多。 （2）糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、 ApoB都可
8、能升高； （3）恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都可能降低。,二、血淀粉酶,概念 是一种水解淀粉酶，糊精和糖原的水解酶，主要来自胰腺和腮腺。,正常参考值,AMS总活性Somogyi法 800-1800u/L 染色淀粉法 760-1450u/L,临床意义,增高 见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）。麻醉止痛剂等。,降低,多由于胰腺组织严重破坏或肿瘤压迫时间过长。 见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。,