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1、溺水,水上救援： 1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。 2清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。 3心跳停止者立即按心脏骤停处理。,水下救援：从溺水者后面接近施救,急性中毒,快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物 留标本鉴定 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,一氧化碳（煤气）中毒,一
2、氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,4,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,5,中毒机制,Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。 Hb无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。,6,临床表现,1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 -30 %
3、 病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 ,心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症 状很快消失。,7,临床表现,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,8,临床表现,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50 % 脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰， 出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。,9,临床表现,2 .迟
4、发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,10,临床表现,（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。,11,临床表现,易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,12,治 疗,治
5、疗原则： 脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,毒蕈中毒,蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死的近10种。 毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。,发病机制与临床表现,引起中毒的毒素：,1、毒蕈碱引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。 2、毒蝇硷引起幻觉及精神异常 。 3、毒蕈溶血素 引起强烈溶血。 如鹿花蕈 素。 4、毒伞肽 可侵害肝、肾等实 质脏器。,临床表现,分为以下四种类型： 1、胃肠炎型 ： 潜伏期10分钟6小时，急性胃肠
6、炎表现。 2、神经精神型：潜伏期10分钟4小时，副交感神经兴奋症状。 3、溶血型：潜伏 期612小时,引起溶血现象。 4、肝肾损害型：潜伏期524小时，多为12小时，此型最严重，死亡率最高，60%80%，又可分为6个时期。,潜伏期,恢复期,内脏损 害期,精神症 状期,胃肠炎期,假愈期,10分钟- 6 小时,诊断与急救,一）诊断 1、有吃毒蕈史 2、 有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病,二）急救 1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。 2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型阿托品， 溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素， 肝肾损害型巯基解毒药等。 3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝
7、 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。,急性酒精中毒,1中枢神经系统抑制作用 血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。 2代谢异常 乙醇在肝内代谢生成大量NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），使细胞内还原氧化比(NADHNAD)增高，甚至可高达正常的23倍。酒精中毒时，依赖于NADHNAD比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血； 4呕吐,肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代
8、谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,酒精在体内的代谢,酒精中毒临床表现,1.豪言壮语 2.胡言乱语 3.不言不语,一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征；,治疗,将未吸收的酒精排出体外催吐和洗胃 催吐简单而且实用：主要是机械法。 洗胃的原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否
9、同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,治疗,药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。 2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克； 4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,治疗,纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,治疗,电击伤,1.迅速脱离电源。 2.有缺氧指征者给予吸氧。 3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 4.保护体表电灼伤创面。 5.对症处
10、理。,中暑,1.使患者迅速脱离高温环境。移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。 2.有缺氧指征者予以吸氧。 3.降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。 4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。 5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,爆炸及火灾,1.沉着冷静：根据火势实情选择最佳的救治方案，千成不要慌乱。 2.防烟堵火 3.设法脱离险境 4.显示求救信号 5.勿因财物而贻误逃生良机,烧（烫）伤,1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，
11、或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 4、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 5、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）复盖伤处。 6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。,毒蛇咬伤,1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。 2.防止毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松1次，以免组织坏死； 伤肢制动，放低。 3.中草药治疗具有解毒,消炎,止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。 4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注
12、射液1500单位（2毫升）。 5.有条件时注射抗蛇毒血清。,人、兽咬伤,救治原则: 较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒。 1.较深伤口，消毒后注意止血。 2.建议到防疫站进一步处理。 3.有条件时肌注破伤风抗毒素。,蜂蜇伤,救治原则: 1.早期用冰冷敷患部减轻肿胀。 2.抬高患肢。 3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。 4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。 5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药,处理： 1 去枕平卧(中风病人头可稍抬高)。 2 侧头 防止呕吐物吸入呼吸道造成窒息。,昏迷,晕厥,定义：一过性脑缺血造成的短暂
13、的意识丧失。 处理：迅速将患者放置于平卧位，去枕，最好头稍低，解开衣领。患者多在3-5分钟意识可恢复,心脏病,心绞痛 首先让病人半卧位，松开衣领，解开领带。 硝酸甘油或保心丸舌下含服。 教育病人随身携带急救药物。 最好佩带冠心病的特殊标志。 心跳骤停（猝死）立即实施心肺复苏术。,代谢综合征,玉溪市急救中心 陈才顺,什么是代谢综合征？ 那些人易得代谢综合征？ 胰岛素抵抗与代谢综合征 怎样诊断代谢综合征？ 怎样预防治疗代谢综合征？,什么是代谢综合征（MS)？,简言之，MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为主要表现的临床综合征。 高体重（以腹部为中心的脂肪增多） 高血脂（高甘油三酯血症和
14、低高密度脂蛋白胆固醇血症） 高血压（140/90毫米汞柱或更高） 高血糖 高胰岛素血症 高血粘稠度 高尿酸血症 高脂肪肝发病率,强调中心性肥胖为MS诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此基础上，合并以下任两项 TG 150 mg/dL (1.7mmol/L) 或已接受相应治疗； HDL-c 男性 40mg/dL (1.03mmol/L)；女性 50mg/dL (1.29mmol/L)或已接受相应治疗 BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相应治疗，或以前已诊断高血压； 空腹血糖：空腹血糖 100mg/ dL (5.6mmol/L) 或已接受相应治疗, 或以前已确定2
15、型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL (5.6mmol/L)则强烈推荐口服OGTT，但OGTT不是诊断MS的必需指标。,2005年国际糖尿病联盟(IDF)发布了第一个全球性标准,IDF(2005),代谢综合征的危害-六大杀手,臃肿的杀手肥胖 甜蜜的杀手高血糖 无声的杀手高血压 油腻的杀手高血脂（血脂紊乱） 粘稠的杀手高血液粘稠度 共同的杀手胰岛素抵抗,哪些人易得代谢综合征？,40岁者 有1项或2项组成成分但尚不符合诊断标准者 有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 有心血管病家族史者 不经常运动者,胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因
16、素 什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗与肥胖 什么导致胰岛素抵抗？,胰岛素抵抗,正常细胞,胰岛素抵抗细胞,胰岛素抵抗与肥胖,用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多； 因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物； 因为身体不能充分功能，所以常有疲劳感； 胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致肥胖；,为什么会有胰岛素抵抗？,食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品； 遗传因素； 静态的生活方式； 心理压力大，长期处于紧张状态； 高水平的生理应激状态。,怎样诊断代谢综合征？,1、超重或肥胖： BMI25Kg/； BMI（体
17、重指数）体重（公斤） 身高（厘米） 18.5以下 体重偏低 18.5-25 健康体重（2022为最佳） 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重 腰围 中国人 90(男)， 80(女),怎样诊断代谢综合征？,2、高血糖： 空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl) 餐后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl） 和确诊为糖尿病并治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,3、高血压： 收缩压/舒张压140/90mmHg 和已确诊为高血压治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,4、血脂紊乱： 空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl) 和空腹 高密度脂蛋白胆固醇0.9 m
18、mol/l (35 mg/dl男) 或 1.0 mmol/l（39 mg/dl女),代谢综合征的预防和治疗,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施 全面控制各项代谢危险因素 超重及腹部肥胖 血脂异常 高血压 血糖 炎症,维生素、无机盐要充足,改善生活方:合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克) 蛋肉类：100克150克 油类：20克30克 水果类：200克300克 蔬菜类：500克 奶类：250克 盐 ：6g 水 ：1500ml2000m
19、l,改善生活方式：增加运动,每日运动30分钟 每周5天 最好是有氧运动,改善生活方式：戒酒、禁烟,控制超重及腹部肥胖,平衡热量饮食 药物减肥,血脂异常,血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。 代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。,常用调脂药物,HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类） 贝特类 胆酸隔置剂 烟酸类药物,不同类型血脂异常的治疗,胆固醇升高为主的首选他汀类 甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标 胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇
20、水平 高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。,高血压的治疗,血压的控制标准 改善生活方式 药物治疗,控制标准,无糖尿病：140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,选择健康的生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言,合理膳食,限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 足量矿物质,适量运动,运动的“四有”原则 “有恒” “有序” “有度” “有氧”,癫痫,立即让患者平卧，解开衣领，放松领带，注意“去枕” 上下牙中间加垫，防止舌头咬伤。 有呕吐者，让病人侧头。 防止意外伤害：跌伤，落水等。 原发性癫痫发作过后多在3-5分中内可以自行清醒，如果病人仍不清醒，或有连续发作，应立即送医院检查治疗。,谢 谢！,