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1、概述 电损伤 溺水 烧伤和烫伤 动物伤害,什么是意外伤害？,除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。,火山,海啸,地震,台风,自然因素,海啸,台风,火山,海啸,台风,雷电,干旱,洪水,雪灾,火灾,交通事故,环境污染,人为因素,1. 不可预料性,意 外 伤 害 的 特 点,2. 严重性,3. 危害波及面大,救助的注意事项,1. 环境危险因素的评估,建筑物 化学因素 人员 动物,车祸 触电 着火 自然环境,2.审视自己的救助能力和手段,3.批量伤员救治原则:,第一优先(红色)_非常严重损伤,要及时治疗,第二优先(黄色)_ 严重损伤,可短暂等候,严重的头颈部伤、大出血、 昏迷、休克、严重挤压伤、 张
2、力性气胸、呼吸道烧伤、 大面积烧伤,胸部伤、开放性 骨折、小面积烧伤、 长骨闭合性骨折,按有关规定对 死者进行处理,无昏迷、 休克的头颅 损伤和软组 织伤,意外伤害处理原则：,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时； 先止血后包扎-大出血又有创口时； 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时； 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施； 急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场时； 搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡。,检查方法及现场处理,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿
3、胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适， 注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直 接剪开,常用急救技术,止血方法,填 塞 止 血,加垫屈肢止血法,表带式止血带止血,止血带止血,注意事项最后的方法,部位正确：伤口近心端，上臂上1/3处、大腿上1/2处，前臂和小腿不宜扎止血带； 必须有衬垫，禁忌用电线、铁丝； 松紧要适宜； 标记时间：每40分松开1次，每次35分钟，最长不超过4h。
4、,固 定,上臂固定法,前臂固定法,下肢固定,搬 运,二、电 损 伤,无 处 不 在,什么情况下容易触电？,漏电 雷雨天气 高温高湿环境 人为因素,什么是电损伤？,一定数量的电流或电能量通过人体，产生机体损伤和功能障碍的综合症。,致伤原因,电流损伤 高温损伤(电火花、电弧) 火焰烧伤,如何知道电击伤伤情严重程度,接触的时间 电流的种类和强度 电流的径路 电压的高低 身体的电阻,1. 触电的时间,时间愈短获救的可能性愈大,2. 电流种类和强度,电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。 触及直流电仅有温热的感觉 触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤,2MA以下: 麻刺感觉 10-20MA:
5、 手指肌肉持续收缩，不能自主松开电 极，并可引起剧痛和呼吸困难 50-80MA: 呼吸麻痹和室颤 90-100MA、50-60周率交流电: 呼吸麻痹，心跳停止 220-250MA直流电: 通过胸腔即可致死。,3. 电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫，,40V：肌肉收缩 220V：室颤而致死 1000V：呼吸中枢麻痹而致死,4.电压的高低,电
6、压越高，损害越重； 低电压强电流造成局部烧伤； 36V是安全电压。,5. 人体组织电阻不同,电阻由小到大： 血管、神经、肌肉、皮肤、 脂肪、肌腱、骨骼,现 场 判 断,接触史 临床表现 头晕,心悸,乏力,触电处麻木疼痛 肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折 急性肾衰 意识丧失,呼吸心跳停止,电击伤局部损伤的特点,存在入口和出口，入口损伤比出口严重 入口: 皮肤灼伤,呈灰黄色或焦黑色,中心略凹陷. 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”,现 场 救 护,安全、迅速脱离电源,伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏,转运病人,方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能
7、直接拉触电者,如何脱离电源,方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体,方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,注意事项：,（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤 和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问 题，以利救护。,电击伤救治原则,（1）确认现场抢救环境安全，迅速脱离电源。
8、 （2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （3）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （4）保护体表电灼伤创面。 （5）开放静脉通道。 （6）防治心律失常及其他对症处理。 （7）持续监测生命体征。,二 溺水,（一）溺水致死的原因 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 （二）海水、淡水淹溺 在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡 海水为高渗，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭
9、生命丧失,二、现场急救原则,（一）水中急救 1、迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住（有时） 从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处 2、必要时进行口对口的人工呼吸 3、高声呼救，获得帮助，拨打急救电话,（二）岸上救护,1、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅 另一种方法是：救护人立即取半脆姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR术,2、如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若无起
10、伏，按昏迷气道梗阻的方法救治 3、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏 4、不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场 5、现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环,溺水 救治原则,（1）确认现场抢救环境安全。 （2）迅速清除口腔、呼吸道异物，畅通气道。 （3）通气与吸氧。 （4）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （5）建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。 （6）注意保暖。 （7）持续监测生命体征。,三、烧伤和烫伤,烧 伤 分 类,热力烧伤: 高温物质作用人体表面导 致的损伤。（烫伤） 特殊烧伤：光/电
11、/放射线和化学物质 作用人体表面导致的损伤。,皮肤的结构,烧伤面积的估算,手掌法：适用于小面积烧伤的评估。 中国新九分法:适用于大面积烧伤的评估。,成人,新九分法,五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1,手掌法,烧伤的分级,三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤,I烧伤（红斑性烧伤）: 皮肤表皮,轻度红肿、皮肤干燥无水泡。,浅II烧伤（水疱性烧伤）: 真皮乳头层,水疱较大、水肿明显、剧 痛 。,深II烧伤: 真皮深层,水疱较小、去皮后基底红白相间，感觉迟钝。,III烧伤（焦痂性烧伤）:皮肤全层、肌肉/骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。,烧伤的严重程
12、度,轻度烧伤：总面积10%，深度不超过度。 中度烧伤：总面积10%-30%或度烧伤面积10%。 重度烧伤：总面积30%或度烧伤面积10%-20% 。,现 场 救 护,现场急救至关重要！,1. 迅速脱离现场,2. 迅速终止继续烧伤,3. 保护创面,不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤。 度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。 严禁自行涂抹任何药物。,维持呼吸道的通畅,4. 生命支持,补 液,5. 迅速送医院,四、动 物 伤 害,毒蛇咬伤,概 述,地球上有蛇类2700余种, 毒蛇650余种;我国有蛇类173种, 毒蛇48种。 陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、
13、银环蛇、金环蛇、蝰蛇 、蝮蛇 、竹叶青 ）和海蛇。 我国全年被蛇咬伤者也达10万人次,死亡率5% -10%,有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90%以上。,毒蛇的毒液器官在头部,有毒腺、排毒导管和毒牙。 咬人时,其腭肌收缩,挤压毒腺,毒液经排毒导管输送到毒牙,注入咬伤的创口,经淋巴和血液循环扩散,引起局部和全身中毒症状 。,蛇毒分类,神经毒 血循环毒 混合毒,神 经 毒 类 毒 蛇,海 蛇,银环蛇,金环蛇,阻滞神经肌肉传导,引起横纹肌弛缓性瘫痪,导致呼吸肌麻痹,血 循 毒 类 毒 蛇,竹叶青蛇,蝰 蛇,作用于心脏血管及凝血系统,对组织细胞产生明显的毒害作用,五步蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,眼镜王蛇
14、,眼镜蛇,眼镜蛇,蝮 蛇,蝮 蛇,临 床 判 断,蛇 咬 伤 史,局部除可有细牙痕外,其前端还可有1-4个粗牙痕,是毒牙注毒之处,毒 蛇 与 无 毒 蛇 的 区 别,临床症状,神经毒表现：局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木感。一般伤后1-6h出现全身症状,如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状,严重者呼吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至死亡 。,血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止,周围皮肤可见水泡或血泡,伤口肿痛剧烈,组织溃烂、坏死。若无及时抢救,可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。,混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇
15、以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。,现 场 救 护,保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。,结扎止血：,不能结扎过紧和结扎时间过长。 最好用绷带或布条等,忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。,伤口处理,局部切开。毒牙清除,然后沿牙痕的方向纵切开,或 “十”字形切口, 反复冲洗，负压吸引。 目前己不主张挤压排毒 ，“可吸不可挤” 。 局部封闭 解毒药物,动物性伤害 -蛇咬伤,（1）检查患者呼吸及循环功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。 （2）防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔10-20分钟放松1次，以免组织坏死。 伤肢
16、制动，低放。 冲洗伤口。 （3）有条件时尽早使用抗蛇毒血清，必要时使用抗生素及破伤风抗毒素治疗。,（二）、犬类动物咬伤,（二）、犬类动物咬伤,死亡率最高的传染病,狂犬病,主要为病犬，其次为病猫及病狼等,传染源：,狂犬病的发病率上升,传播途径：,伤口 粘膜 其他,人类普遍易感,令人恐惧的狂犬病,主要侵犯神经细胞,到达中枢神经后发病。病死率100%。 尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率1%。,临 床 判 断,舔、咬病史。 潜伏期3-8周,可长达20余年,前驱期：低热，头痛，烦躁不 安；伤口痒、麻等。 兴奋期：对声、光、风等刺激 过度兴奋；强烈恐惧 感，恐水，引起喉肌 筋挛或惊厥。 瘫痪期：趋于安静
17、，弛缓性瘫 痪，死亡。,多神志清楚，病后病程5-7天。,现 场 救 护,预 防 为 主,做好动物管理，控制传染源,管理、免疫、杀灭,彻底清洗消毒，不缝合包扎,伤口处理：,注射狂犬疫苗,暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：,触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。,未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗,级暴露,级暴露,一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg给予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病
18、血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。,级暴露,肌肉接种方案 （上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）,WHO标准 5针肌肉接种方案,动物性伤害 -犬咬伤,（1）咬伤后应该立即处理伤口。 （2）尽快送往医院，注射破伤风抗毒素或相应疫苗。 （3）伤情较重者进行相应处置。,（四）、蜂 蜇 伤,胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。,蜇人的害蜂分4个类型:,蜂毒的毒性很大,1次遭10只蜂蜇只引起局部反应; 受200-300只蜂蜇,可出现心血管紊乱症状; 同时遭500只蜂蜇,因呼吸中枢麻痹及过敏致死。,通常把5001 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量。但对蜂毒高敏感的人, 1
19、只蜜蜂蜇刺即可引起死亡。,蜜蜂、马蜂、雌黄蜂 蜂毒成分： 组胺、5-羟色氨、乙酰胆碱疼痛； 激肽影响血压； 神经毒素伤害周围和中枢神经； 溶血毒素溶血、横纹肌溶解、凝血障碍、急性肾衰； 磷酸酶、透明质酸酶、蛋白酶过敏源,临床表现,局部：红肿、剧痛，严重者水疱、淤血，甚至皮肤组织坏死； 全身：发热、全身疼痛、烦躁不安、肌肉痉挛、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻； 过敏的典型表现：荨麻疹、鼻塞，口唇眼睑肿胀、喉头水肿、呼吸困难，甚至过敏性休克 溶血表现：血红蛋白尿，急性肾衰,临床判断,局部红肿，剧痛，水疱等。,蜂蜇史,发热、全身疼痛、躁动不安、 荨麻疹,鼻通气不畅,口唇及眼睑肿胀,喉痒水肿、呼吸困难、过敏性休克。 溶血,出现血红蛋白尿,严重者肾衰。 黄疸和肝功能异常。,全 身,现 场 救 护,局部处理：被蜂蜇伤后,其毒针会留在皮肤内,治疗原则为 尽快处理伤口,吸出毒汁。 止痛：冰敷或0.1%利多卡因或0.5% -1%普鲁卡因局部封闭 抗过敏： 综合治疗 严重者，送医院,Thank you!,