中医诊断学1整体望诊-文档资料.ppt

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1、1、何谓望诊： 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物质的变化来诊察病情的方法。 2、望诊的原理 精神意识、 人体为有 有诸内者 面色形体、 神色形态 机的整体 必形诸外 舌象、分泌物排泄物,概 说,返回,概念 全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。 要求 1、对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。 2、在全身望诊的同时做到神形合参。,第一节 全身望诊,一、望 神,望神的含义 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 （一）望神的

2、原理 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养）,望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰,全身望诊,表现于外,（二）望神的要点 神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体态诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。 1、两目 含义：人两眼的神情。 原理：首先，眼神是心神的外在表现。 生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是脏腑精气充足的表现； 病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是脏腑精气虚衰现。 2、面色 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法律说：“色者，神之旗也，神旺则

3、色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。” 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；,3、神情 含义：人的精神意识和面部表情。 原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心 神和脏腑精气盛衰的外现。 生理：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。 病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。 4、体态 含义：人的形体动态。 原理：人的形体动态使机体功能强弱的外征。素问上古天真论说：“形神合一”， 生理：形体丰满，动作自如，有神。 病理：形体瘦削，动作艰难，无神。 望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。,按神的盛衰和病情的轻

4、重一般可分为得神、失神、少神、假神及神乱五种。 1、得神（又称有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 临床特征：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。 临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未衰，病轻易治，良好。,形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯 主病：新病；阳证；热证；轻病 病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）,（三）神的分类及判断,含义：少神是正气不足的表现。 临床特征：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。 临床意义：精气不足，机能减退，多

5、见于虚证患者或疾病恢复期病人。,关键词：虚证，少神 形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾,2、少神（又称神气不足）,关键词：虚证少神 形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病：脾气虚弱；气血双亏 病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力） 关键词：少神 形象：目精生光，稍有灵活，面有血色 主病： 病例：经治疗好转后的神色,含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 临床特征：（1）精亏神衰而失神者两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形

6、体羸瘦。（2）邪盛神乱而失神者神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。 临床意义： （1）精亏神衰而失神者的临床特征提示精气大伤，机能减退，多见于久病重病患者，预后不良。 （2）邪盛神乱而失神者的临床特征提示邪气亢盛，热陷心包，扰乱神明，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性危重病人。,3、失神（又称无神）,关键词：无神（昏迷） 形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍 关键词：无神（昏迷） 形象：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容

7、消瘦，色虽不华，尚较明润。 主病：阴阳俱衰，病重失神。仍属善色 病例：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）,含义：久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。 临床特征：久病、重病之人原本目光晦暗，突然目似有光，但浮光外露；原本面色晦暗，突然面似有华，但泛红如妆；原本精神萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但烦躁不安；原本毫无食欲，久不能食，突然欲进饮食，且食量大增等。,关键词：病危假神 形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 主病：“回光返照，残灯复明

8、”阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良 病例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,4、假神,临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终的预兆。,含义：神志错乱失常。 临床特征： 焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。 临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据。,5、神乱,关键词：脏躁 形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,关键词：癫狂 形象：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比

9、划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。 形象：癫狂失神；痰火扰心 病例：狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,得神 少神 失神 假神 目光 两目灵活 两目晦暗 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目光乏神 目无光彩 但浮光外露 面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面似有华 含蓄不露 暗淡不容 晦暗暴露 但泛红如妆 神情 神志清晰 精神不振 精神萎靡 神识似清 表情自然 思维迟钝 意识模糊 但烦躁不安 体态 肌肉不削 肌肉松弛 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 动作迟缓 反应迟钝 但不能自转,得神、少神、失神、假神区别表,概念 望色又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面

10、部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。 （1）灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，因此面部血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，故面色是脏腑气血之外华。 （2）凡脏腑的虚实、气血的盛衰都可以通过面部色泽的变化反映出来，其中又以心、胃与面部色泽的变化关系更为密切。 （3）面部皮肤外露，其色泽变化易于观察，临床将面部作为望诊的主要部位。,二、望色,（一）望色诊病的原理 望色，实际包括望皮肤的颜色和光泽。 （1）面部皮肤的颜色：一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，皮肤的颜色可以反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病性质和脏腑病证。 （2）面部皮肤的光泽：一般分为荣润

11、、枯槁两种，皮肤的光泽可以反映脏腑精气的盛衰，并对疾病的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重或病危。 （3）色与泽的关系： 色即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血运行情况，也可反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变； 泽即光泽，属气、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病情轻重和预后有重要意义。 临床诊病必须将气与色结合起来，才能做出正确判断。,含义：健康人面部皮肤的色泽。 特点：红黄隐隐，明润含蓄。 意义：明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。含蓄：即面色红黄隐隐，

12、见于皮肤之内而不特别显露，视胃气充足、精气内含而不外现的表现。 分类： （1）主色：人之种族皮肤的正常色泽为主色，主色是与生俱来的基本面色。,（二）常色和病色 1、常色,关键词：主色白 形象：无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神 关键词：主色黑 形象：无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,关键词：客色赤 形象：满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故） 病例：刚刚服过药酒,（2）客色：因外界因素的不同（季节、气温等）不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。,含义：人体在疾病状态是面部显示的色泽。 特点：晦暗，暴露。 意义：晦

13、暗，即面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。总之，病色可以反映不同性质、不同脏腑的病变。 分类： （1）善色：病人面色虽有异常，但人有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好。 （2）恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差；,2、病色,关键词：恶色，面色黧黑，舌红肿胀 形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔 主病

14、：肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血 病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）,病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。 赤气血充盛 白 黄 青 黑,（三）五色主病,气血不足,气血凝滞,1、赤色 所主病证：热证、戴阳证。 病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，或由精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。 具体表现： （1）满面通红实热证，里热亢盛； （2）午后两颧潮红娇嫩虚热证，阴虚火旺； （3）久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定戴阳证。,关键词：满面通红 形象：满面通红，两腮、口鼻尤甚。 主病：外感发热；脏腑实热。 病

15、例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病） 关键词：浮红色散 形象：面色嫩红带白，腮红浮露而散，两目无神。 主病：虚火上炎；虚阳上浮。 病例：水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）,关键词：面白颧红 形象：面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。 主病：虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。 病例：温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）,所主病证：虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。 病机：多由血虚、气虚、阳虚、寒盛或失血，导致气血不荣于面所致 。 具体表现： （1）淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血； （2）晄白阳虚或阳虚水泛； （3）苍白突然发生为阳

16、气暴脱； （4）苍白日久为阴寒内盛，寒邪凝滞。,关键词：面色淡白 形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。 主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。 病例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,2、白色,关键词：色白，两目虚浮 形象：面色白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。 主病：阳气不足；气血不充。 病例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大） 关键词：面色苍白而浊 形象：面色苍白而浊，多处黑斑，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 主病：寒证；虚证；夺气；脱血 病例：崩漏。脾肾阳衰，气血不足,所主病证：脾虚、湿证。 病机：多由脾虚气血不足，机体失养，或湿邪内蕴，脾

17、失运化所致。 具体表现： （1）萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚； （2）黄胖（面黄虚浮）脾虚生湿，气血不充或水湿泛溢肌肤； （3）黄疸（面目一身俱黄），其中面黄鲜明如橘子色者为阳黄，多是湿热熏蒸所致；面黄晦暗如烟熏者为阴黄，多是寒湿郁阻所致。,3、黄色,关键词：面色萎黄 形象：面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红 主病：脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存 病例：虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）,关键词：面色萎黄，口唇淡白 形象：面色萎黄，色浊而散，口唇淡白，目睛清亮。 主病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。 病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足。（贫血原因待查）,关键词：黧黑阴黄 形象：面色萎黄晦暗，近于黧黑，

18、两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。 主病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血 病例：阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀,关键词：面色红黄，阳黄 形象：主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热 病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀,所主病证：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 病机：多由寒凝气滞、血瘀内阻，或经脉拘急，或疼痛剧烈，或热盛动风，使面部脉络血行瘀阻所致。 具体表现： (1)面色淡青或青黑寒盛、痛剧； (2)面唇青紫心血瘀阻或肺气闭塞； (3)面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）； (4)面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚之徵积； (5)小儿眉间、鼻柱、

19、唇周发青惊风。,4青色,关键词：病色青黄 形象：面色青黄而浊，口唇暗红 主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,关键词：面青灰 形象：面色青灰，沉而不浊， 舌紫暗，苔白腻灰黄 主病：虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。 病例：胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）,所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 病机：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；或由肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养所致。 具体表现： （1）面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化； （2）面黑干焦肾阴虚； （3）面色黎黑，肌肤甲错瘀血； （4）眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下

20、。,5黑色,关键词：面黑而沉 形象：面黑而沉，多处黑斑，口唇暗红 主病： 寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚 病例：胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，心绞痛）,关键词：面黑而浊 形象；面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑 主病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚。 病例：臌胀。肾阳衰微（肝硬变，腹水）,关键词：面色黧黑 形象：面色黧黑，浊沉而散，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。 主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血 病例：疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良）,关键词：面色黧黑 形象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑 主病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证 病例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直

21、肠溃疡便血）,（3）五色主病 赤色,全身望诊,（3）五色主病 白色,全身望诊,（3）五色主病 黄色,全身望诊,（3）五色主病 青色,全身望诊,（3）五色主病 黑色,全身望诊,概念 是医生观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。 （一）望形诊病的原理 1、人体以五脏为中心，筋、脉、肉、皮、骨是构成人体的五种基本组织。人的五体内合于五脏，即肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮毛，肾合骨。 2、人的五体依赖于五脏精气的充养，五脏精气的盛衰、强弱也可以通过五体反映于外。一般来说，内盛则外强，内衰则外弱，所以望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 3、不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病

22、的易感性和患病后疾病的转归也不同。素体阳盛者，患病易从阳化热；素体阴盛者，患病易从阴化寒。所以，观察病人的体质类型有助于疾病的诊断。,三、望形体,1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。,2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。 病机：内脏脆弱，气血虚衰。 意义：预后较差。,3.肥胖: 意义： 体胖能食形气有余，精气充足。 体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。,4.消瘦： 意义：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。,体

23、质形态 体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。体质在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点、对疾病的易感性、疾病的转归等。目前一般主张将人的体质分为阴脏人、阳脏人、平脏人三种类型。,体质 体形 凉热喜恶 特点 阴脏人 矮胖 喜热恶凉 阳气较弱而阴气偏旺，患病易 从阴化寒，多寒痰内停 阳脏人 瘦长 喜凉恶热 阴气较亏而阳气偏旺，患病易 从阳化热，易伤阴伤津 平脏人 适中 无凉热喜 恶之偏阴阳平衡，气血调匀， 为大多数人的体质类型,四 望姿态,动、强、仰、伸阳证、热证、实证。 静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。 （1）坐形 坐而喜仰，胸胀气粗属实证。 坐而喜俯，少气懒言属虚证。,（2）卧式 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛） 踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）,（3）立姿 站立不稳，其态似醉脑有病变。 不耐久站，依物支撑气血虚弱。,（4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。 行走之际，突然止步，以手护心腹痛； 心痛。 行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。,（5）异常动作,睑、面、唇、指(趾)颤动动风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风 喘息，张口抬肩，不能平卧喘证,