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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 幻灯片内容目录幻灯片内容目录 Slide 2-7： 干眼的新定义及诊断标准 Slide 8： 干眼的临床特点及诊断要点 Slide 9： 引起干眼的原因 Slide 10-15 ：手术源性干眼 Slide 16-18 ：糖尿病与干眼 Slide 19-25 ：炎症性角结膜炎与干眼 Slide 26-31 ：过敏性结膜炎与干眼 Slide 32 ： 理想人工泪液的特点 干眼的定义干眼的定义 旧定义： 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。 新定义（2006年修改版） ： 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮 损伤的慢性疾患，
2、伴有眼部不适、视功能异常。 泪膜的构造泪膜的构造 传统观念: 三层：脂质层 浆液层 粘蛋白层 新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘 液胶，外层覆盖着脂质层 角结膜上皮损伤程度角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 09分09分09分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 新诊断标准新诊断标准 1、病人的自觉症状 2、泪液质以及量的异常 1)Schirmers test 5mm 2)泪膜破裂时间（BUT）5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 3、角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3分以上（9分为满分） 2)虎红染色 3分以上（9分为满分） 3)氯丝胺绿 3分以上（9分为满分） 注：每3个浅表着染
3、为1分 2006年日本眼科学会修改版 自觉症状ooxo 泪液异常ooox 角结膜上皮ox oo 诊断确定怀疑怀疑怀疑 按新诊断标准判定按新诊断标准判定 2006年日本眼科学会修改版 新诊断标准对门诊诊断的影响新诊断标准对门诊诊断的影响 1、患者自觉症状： 由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 患者的主诉对诊断更加重要。 2、干眼临床检查： 与旧诊断标准无区别 村户等，2007日本临床眼科学会 特征性临床表现特征性临床表现 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 临床检查注意事项临床检查注意事项 1、注
4、意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜角膜 治愈速度：结膜角膜 干眼诊断注意事项干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、
5、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 陈家祺教授 广州中山眼科 手术源性干眼的特点手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性 陈家祺
6、教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 角膜移植术后的干眼症角膜移植术后的干眼症 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及明显下降,泪
7、液渗透压明显上升,69月逐渐恢复 LASIKLASIK术后的干眼症术后的干眼症 白内障术后的干眼症白内障术后的干眼症 刘祖国 中华眼科杂志，2002, 38: 274-277 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *15 手术源性干眼的治手术源性干眼的治 疗疗 1、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛 2、人工泪液的替代治疗是非常重要
8、的方法 、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等 、注意原则： （）手术后合理使用人工泪液 （）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程 （）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 糖尿病相关干眼 糖尿病 基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经麻痹性角膜病变 （三叉神经） 糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED） 醛糖还元酶 细胞功能异常 干干 眼眼 神经病变泪腺功能 高血压 糖尿病引起干眼的机制糖尿病引起干眼的机制 DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则 1、延长BUT，稳定泪膜。 2、
9、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。 季迅达等，2型糖尿病角膜知觉减退及其与 眼表异常的相关性研究，Vol.9,No.2,2007 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *19 炎症性角结膜炎与干眼炎症性角结膜炎与干眼 急性结膜炎和干眼的关系急性结膜炎和干眼的关系 对结膜细胞的损伤： 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute
10、 conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 粘蛋白分布不均匀： 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。 金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎 提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50伴发干眼。 Bowman RW.International Ophamol，1982，94：383 急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（1 1） 细菌性感染的主要致病菌：共36眼 表皮葡萄球菌（60%，22/36） 腐生表皮葡萄球菌（
11、31%，11/36） 观察期间及对象： 2002年6月-2003年8月在中山眼科医院角膜病科就诊的56 位急性结膜炎患者（共112眼）。其中大多为感染患者。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究（2 2） 自觉症状： 结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、 眼睛不适。 临床检查所见： 1、Schirmer减少、BUT明显缩短 2、荧光素
12、染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P0.05，具 有统计学意义。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果 本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物 细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。 本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。 Tin
13、g Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 急性结膜炎合并干眼的治疗方案 以治疗感染为主 细菌感染应用抗菌滴眼剂； 病毒感染患者使用抗病毒药物。 适当使用干眼治疗药物 在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时， 用人工泪液来缓解患者的干眼症状。 Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjun
14、ctivitis,Cornea.Vol.26,2007 过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎与干眼 过敏性结膜炎的分型及流行病学过敏性结膜炎的分型及流行病学 过敏性结膜炎的分型： 1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。 过敏性结膜炎的流行病学： 1、约5以上人因过敏性眼病就诊，其中50为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续510年，男 女比例2:1)。 刘祖国等：中国实用眼科杂志,
15、2004年9月第22卷第9期 刘祖国等：中华眼科杂志, 2004年7月第40卷第7期 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 过敏性结膜炎引起干眼过敏性结膜炎引起干眼的机制的机制 嗜酸性粒细胞活化 炎性因子释放 角膜上皮细胞 杯状细胞受损 黏液层缺乏 泪膜稳定性 干眼 干眼 无足够泪液冲刷 过敏原及炎性因子 加重 干眼 干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽分泌旺盛 容易引起眼 表过敏反应 角膜上皮细胞 杯状细胞受损 黏液层缺乏 泪膜稳定性 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性眼表病相关干眼
16、的表现 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43：53 泪膜镜4级 过敏性结膜炎相关干眼的临床特点过敏性结膜炎相关干眼的临床特点 自觉症状： 眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主 。 临床检查所见： 1、Schirmer 和均减少 2、BUT明显缩短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损 4、泪液镜检查大于3级（3级以上可诊断干眼）。 邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 特征： 具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状。 常为双眼，4-6
17、%的小儿患者影响视力。 过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主 1、去除过敏原 2、使用抗过敏药物 3、使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液 2、使用暂时性泪小点栓 邹留河等： 充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译 理想人工泪液的特点理想人工泪液的特点 具有与生理泪液相近的离子浓度 PH：6.57.5 渗透压：287312mmol/l 具有良好的表面张力和稳定性 支持、促进角结膜上皮生长 低黏度 不含防腐剂