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1、主要内容,检查技术 正常表现 基本病变表现 常见病的影像诊断, 线检查 超声检查 线计算机断层成像(CT）检查 磁共振成像(MRI),一、主要的影像学检查技术,二、正常影像表现,X线检查。 超声检查。 CT检查。 MRI检查。,正常影像表现CT检查,平扫CT正常壁层和脏层腹膜均不能直接识别，但其被覆于腹壁内面和脏器表面，从而能显示其光滑整齐的边缘。网膜、系膜和韧带内附有丰富的脂肪组织及血管、淋巴结，而表现为脂肪性低密度并内夹杂着血管和小结节状影，还可根据其部位，推测所代表的解剖结构。 增强CT可见其中血管发生明显强化。,正常影像表现MRI检查,MRI检查，腹膜、系膜、网膜和韧带的表现类似于CT
2、检查，所不同的是系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且在抑脂检查时转变为低信号，多不能确定网膜、系膜和韧带的边缘。,三、基本病变,腹腔积气 腹腔积液 腹膜增厚 网膜和系膜异常,腹腔积气,常见于肠穿孔，也可为腹部术后或合并感染。 超声、X线平片、CT和MRI均可发现。 CT检查效果最佳。,腹腔积液,病变致腹腔内出现明显量液体。 超声、CT和MRI均可发现，其中CT能反映积液的分布情况，MRI能分辨积液是浆液性还是血性。,腹膜增厚,超声、CT和MRI均可发现。 均一增厚常见于结核性腹膜和急性胰腺炎，结节状增厚常见于原发或继发肿瘤。,网膜和系膜异常,炎性水肿 炎性肉芽肿
3、、肿瘤浸润转移形成的结节或肿块 淋巴结炎性或肿瘤性增大 钙化,四、疾病诊断,急性腹膜炎,病理改变：腹膜和肠系膜充血、水肿和渗出，渗出液含有纤维蛋白并继发多种致病菌感染，进而导致腹膜炎。 临床表现：腹痛、发热、有压痛和反跳痛。,急性腹膜炎,影像学表现： CT可以直接显示腹腔内不同程度的积液；若有胃肠道穿孔，还可见游离气体；受累的肠系膜发生水肿增厚，显示密度增高，并有散在条片状致密影；腹膜增厚一般比较均匀，可并有肠壁增厚、肠郁张等表现。,腹腔脓肿,病理改变：腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组织或脏器包绕而形成。 临床表现：发热、局部疼痛和血白细胞升高。,腹腔脓肿,影像学表现： CT
4、脓肿早期呈软组织肿块，边界不清，增强无强化；脓肿形成后，平扫中心密度低，周围密度高，可有气体，脓肿周围的脂肪组织密度多显示增高，相邻肠曲常有增厚，临近结构可受压移位，增强示脓肿壁不同形态环状强化。,MRI平扫：脓肿在各序列的信号特点与脓液成分相关。 MRI增强：表现同CT增强检查，环形强化信号。,结核性腹膜炎,病理改变：渗出型 腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出， 粘连型 大量纤维组织增生 干酪型 广泛粘连，形成结核性肉芽肿及肠系膜淋 巴结干酪样坏死，形成多房结核脓肿 临床表现：一般起病缓慢，早期症状轻；少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现。,结核性腹膜炎,影像学CT表现： 渗出型：显示密度稍高于
5、水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，强化后明显强化；大网膜有较多渗出是呈污垢样改变； 粘连型：稍高密度的腹腔积液；常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠系膜增厚呈线状、星芒状改变； 干酪性：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化，腹内多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。,腹膜转移瘤,病理改变：蔓延扩散；淋巴道转移；血行转移；种植转移。 临床表现：腹胀、腹腔积液和胃肠功能障碍，以及原发病灶相关症状。,腹膜转移瘤,影像学CT和MRI表现： 平扫：腹腔积液常见，腹膜不规则增厚，多可见增大的淋巴结；有时可见原发病灶。 增强：病灶处结节通常有中度强化，增大的淋巴结表现为均匀的轻中度强化。,卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）,诊断及鉴别、 结核性腹膜炎 原发腹膜恶性肿瘤,腹膜原发浆液性乳头状癌,病理改变：与卵巢浆液性乳头状癌类似 老年女性，CA-125增高 影像学表现：与腹膜转移瘤相似，但其他脏器内未见原发灶。,诊断及鉴别 腹膜转移瘤及间皮瘤,