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1、脑脓肿,多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史 发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后 多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征 MRI检查最佳,病理生理基础,可单发、多发、多房，通常有显著的占位效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。,影像学征象,脑脓肿分期与CT、MRI表现,Case 1脑脓肿,Case 1脑脓肿,Case 2脑脓肿,Case 2脑脓肿,鉴别诊断转移瘤,结核性脑膜脑炎,病理生理基础： 结核杆菌引起的弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池。 基本病理改变：结核性脑膜渗出和肉芽肿 可合并脑结核球、结核性脑脓肿、脑梗死及脑积水,结核性脑膜炎,影像学征象 1、CT表现 （1）
2、平扫，早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞。 （2）增强扫描，脑膜广泛强化和（或）结节状强化，形态欠规则。,脑结核球和结核性脑脓肿,CT平扫：等或低密度 增强检查：呈结节状或环形强化,影像学征象,MRI表现 结核性脑膜炎：平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2WI信号更高，压水压脂像病变形态、范围显示更清楚，呈高信号。 增强扫描，呈脑膜广泛强化，和（或）结节状强化,影像学征象,脑结核球和结核性脑脓肿 平扫，T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻。 增强，呈结节状或环形强化,Case 3脑结核球,Case
3、3脑结核球,Case 3脑结核球,Case 3脑结核球,Case 3脑结核球,Case 4脑结核球,Case 4脑结核球,Case 4脑结核瘤,Case 5结核性脑膜炎,Case 5结核性脑膜炎,Case 5结核性脑膜炎,脑囊虫病,指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。 起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精神障碍。有些患者无明显症状。 MRI检查首选。,病理生理基础,脑囊虫病系猪囊尾蚴在脑内寄生所致病变 人吃下卵或节片胃液消化孵出幼虫经血散布寄生于全身 分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。,病理生理基础,影像学征象,（一）脑实质型,影像学征象,（一
4、）脑实质型 CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界；囊内可见致密小点代表囊虫头节。 MRI比较特征，小囊主体呈均匀长T1和长T2信号，其内偏心性小结节呈短T1和长T2信号。增强T1WI，囊壁和头节轻度强化。 虫体死亡后呈钙化小点，CT比较敏感。 不典型表现：单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死,影像学征象,（二）脑室型 第四脑室常见，CT、MRI多间接显示局部脑室扩大，常合并积水；囊壁、头节有时可强化。 （三）脑膜型 病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连；CT、MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。,Case 6脑囊虫病,Case 7脑囊虫病,
5、Case 8脑囊虫病,Case 9脑囊虫病,Case 9脑囊虫病,脑棘球蚴病,又称包虫病，为棘球绦虫的幼虫寄生人脑所致，分为脑细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见。狗为其终宿主，人是中间宿主。 临床上可出现癫痫、偏瘫等症状，病变较大时可产生颅内压增高症状,影像学表现,CT：平扫，较大、边缘清晰、类圆形囊性病灶，密度等于或略高于脑脊液，囊壁可有钙化；周围无水肿；有占位效应；可伴有梗阻性脑积水表现 增强，囊壁一般无强化；当有异物反应性炎症时，囊壁可呈环状强化,影像学表现,MRI： 平扫，圆形或类圆形囊性病灶，T1WI为低信号，T2WI为高信号；有时可见“大囊内套小囊”，为其典型特征；囊周无脑水肿
6、增强T1WI，类似CT增强表现,病毒性脑炎,病毒侵犯脑实质引起的炎症反应 常见的病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和HIV病毒等 常出现发热、头痛、意识障碍和精神异常等症状，病情多呈快速进展。 最终诊断：临床表现+脑脊液检查+血清学试验+影像学检查等综合考虑。,影像学征象,CT表现： 平扫，表现为片状低密度影，伴轻度占位效应；增强检查，病变呈不均匀强化 MRI表现： 平扫，脑炎病灶多为T1WI低信号，T2WI高信号；增强检查，可见点状、斑片状或弥漫性脑回状强化，也可无强化 CT和MRI检查也可阴性,影像学表现,单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧对称或不对称性分布。,Case 10病毒性脑炎,Case 10病毒性脑炎,人类免疫缺陷病毒性脑炎,艾滋病患者最常见的感染 MRI首选检查方法，DWI更佳 病理生理基础：嗜神经组织，可直接侵犯脑实质和脑膜 ，引起非化脓性脑炎或（和）脑膜炎；病理上主要是脑萎缩 影像学征象 （不特异） 主要表现为脑萎缩；CT脑白质不均匀低密度，不强化；MRI在T2WI脑白质深部高信号，额叶常见，多双侧，不对称，无占位效应，不强化 机会性感染；脑肿瘤；少数可正常,