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1、l （一） 脑肿瘤 分类： l（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织； l（二）原发性和转移性； l（三）良性或恶性； l（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等 l 颅内肿瘤发病情况在小儿与 成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星 形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高 。成人中约70的颅内肿瘤位于 幕上，中年人最常见为胶质瘤和 脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜 瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿 瘤类型和部位不同而各不相同。 临床症状和体征 l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复 视、头痛以及其它颅内压增高的 体征。但这些症状常无特异性且 晚期出
2、现，因此，神经放射学检 查是脑肿瘤诊断的重要工具。 l胶质瘤(glioma) l起源于神经胶质细胞，属脑内肿 瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形 细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管 膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者 为星形细胞瘤。 l1.星形细胞瘤（astracytoma ）：属于神经上皮组织起源的肿瘤，占颅 内肿瘤的30%35%，成人多发于大脑半球， 儿童多见于小脑。 l临床与病理 肿瘤按细胞分化程度不同分四级：、级 偏良性，边缘较清楚，、级为恶性，多 呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不 清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，易发 生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。 影像学表现 l1颅骨平片：主要观察
3、颅高压和肿瘤 定位征。 l2CT表现： （1）级肿瘤： 平扫，多为脑内边界较清的低密度灶 ，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水 肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或 不强化。 l（2）-级肿瘤： 平扫，多为等、低、高混杂密度 或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内 出血，边界不清，瘤周水肿及占位 效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障 而强化明显，多为形态不规则、厚 度不一致的强化环，可见壁结节强 化，也可呈弥漫性强化。 平扫 增强扫描 左额叶良性 星形细胞瘤 恶性胶质瘤CT表现 l3MR表现： l（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信 号，T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于 血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，
4、肿 瘤无强化或强化轻。 l（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生 间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增 多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显 ，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权 呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更 高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶 和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化 。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结 节强化愈明显。 侧脑室后角胶质瘤 （右顶）良性胶质瘤MRI表现 1 2 34 右侧小脑星 形细胞瘤（ 1平扫、2、3 增强扫描，4 为CT平扫） 三脑室后部胶 质瘤 右颞恶 性星形 细胞瘤 （VI级 ） 多形 胶质 母细 胞瘤 （右顶）恶性胶质瘤
5、MRI表现 l诊断与鉴别诊断 l 根据典型影像学资料 ，大多数肿瘤可以定 位，80%可作出定性诊 断。 l2. 脑膜瘤(meningioma) 占颅内肿瘤15%20%，中年女性较多 。 临床与病理 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多 居于脑外，与硬脑膜粘连。多位于 矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少 数位于脑室内。组织学分为脑膜上 皮型、纤维型、过度型、沙粒型和 血管瘤型。 l影像学表现 lCT表现： 1、平扫（1）肿瘤呈均匀高密度（ 占75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则 钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强 化，10%
6、15%呈不典型环状强化。 脑膜瘤CT平扫+强化 右额脑膜瘤 （动态CT增强扫 描，呈典型的脑 膜瘤曲线） lMR表现： l1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或 稍低信号，在T2WI呈高信号， 少数呈等或稍低信号；脑膜瘤 附近脑皮质和脑白质内移；脑 瘤周围水肿可有或无；肿瘤周 围见包膜呈环形低信号； l2、增强扫描：呈中度以上强化 ，邻近脑膜强化称为“脑膜尾 征”，具有一定特征。 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 l诊断与鉴别诊断 l根据典型影像学表现，结合 脑膜瘤的好发部位、性别和 年龄特征，容易诊断，少数 不典型的脑膜瘤，需与胶质 瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别 。 脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤 3、垂体腺瘤 l 垂
7、体瘤(pituitary adenoma)约占颅 内肿瘤的10左右。发生于30-60岁 成年人，男女发病相等，但分泌催 乳素的微腺瘤多为女性。 l临床与病理 l 分为有分泌激素功能和无分泌激素 功能两类， l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与 周围组织界限清楚。可向上生长突破 鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血 或出血而发生中心坏死或囊变。偶可 钙化。 影像学表现 lX线：平片显示蝶鞍扩大，前后 床突骨质吸收、破坏，鞍底下 陷，偶尔可见鞍内钙化。部分 病例可见颅高压征象及颅骨增 厚等。 l CT表现： 1垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤400 815有垂体高度增加，但是垂体 正常
8、高度(男7mm，女9mm)这一标 准难以被普遍接受。因为正常高度的 垂体内发现微腺瘤也并不少见。 (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后 迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等 密度或高密度。因为垂体无血脑屏障， 注射对比剂后，对比剂进得快、去得快 ，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂 进得慢、去得也慢。肿瘤低密度是由肿 瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体 腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常密度。 (3)垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤78384 2的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫 描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数 病例垂体上缘平坦。 (4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄
9、左 右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对 侧，约占184317。居蝶鞍中部 的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前 后移位，在矢状或冠状面上才能显示。有 些病例在CT扫描时，垂体柄显示不清楚。 (5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显 示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占 579633，但少数病例肿 瘤与骨质改变之间存有一段距离。 1垂体微腺瘤的MRI表 现(图10-1-13) 垂体 微腺一般用冠状面和矢 状面薄层(3mm)检查， 要TlWI和T2WI图像。 T1WI微腺瘤呈低信号， 多于垂体一侧，伴出血 时为高信号。 MRl表现 T2WI腺瘤呈高信号或等 信号。垂体高度增加， 上缘膨隆，垂体偏斜与 CT
10、所见相同。用 Gd- DTPA后，肿瘤信号期低 于垂体，后期(55分钟 后)高于垂体。 2垂体大腺瘤的MRI表现(图10-1-14) T1和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长， 信号强度与脑灰质相似或略低。垂体 多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现 坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液； 肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍 膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍 膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍 上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可 向鞍旁生长。 诊断与鉴别诊断 lCT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95以上 的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组 织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大 和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块
11、， CT上为略高密度，MRI上，TlWI为等 信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化 。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺 瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI 上垂体内的低信号病灶，增强检查更为 明确。 垂体微腺 瘤：矢状 位T1WI像 见垂体饱 满，增强 后垂体前 叶见类圆 形低信号 未强化灶 ，冠状位 T1WI平扫 见垂体偏 左侧饱满 ，增强后 该部位见 类圆形低 信号未强 化灶。 4、听神经瘤（acoustic neurinoma） l 听神经瘤占颅内肿瘤的810 。是成人后颅凹常见的肿瘤，中 年人好发。 l临床与病理 l 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神 经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑
12、外肿瘤 。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜 。血运丰富；可发生囊变或出血；骨 性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引 起脑积水。 l 临床表现为听力部分或完全丧失及 前庭功能紊乱。 l影像学表现 l CT：平扫，桥小脑角内占位，呈圆形 或半圆形，等密度占5080，肿瘤 可囊变、坏死和出血，出血后可呈高 密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩 大；5080的病例有内听道漏斗 状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受 压移位，幕上梗阻性脑积水。 l 增强扫描，肿块呈明显均匀或不均匀 强化，单环或多环状强化，囊变坏死 区不强化； l MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变； 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
13、 可形成液平面； 3、能清晰显示内听道内的肿瘤 ，以T2显示最好； 4、注射DdDTPA后肿瘤实质部 分明显强化，囊变处不强化。 l诊断和鉴别诊断 lCT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤 的确诊率可达100，MRI无骨性伪影 ，能充分显示肿瘤与听神经的关系； 注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑 角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等 相鉴别。 （右侧）听神经瘤MRI表现 5、颅咽管瘤（ craniopharyngioma) l 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅 内肿瘤的26，常见于儿童和青 年，成人少见。 l临床与病理颅咽管的胚胎残 余上皮细胞演化而来；多位于鞍上， 以囊性多见，囊壁及实性部分有钙化 。
14、临床表现为发育障碍，成人以视力 、视野障碍及垂体功能低下的表现。 影像学表现 lCT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性 伴有不规则钙化的肿块； 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不 均匀强化； 3、脑积水 4、冠状扫描可更清晰的判断肿 瘤与蝶鞍的关系。 lMRI：1、平扫，肿瘤与瘤 内的蛋白、胆固醇、正铁血红 蛋白、钙质等含量有关，T1可 呈高、等、低或混杂信号，T2 多为高信号； 2、增强肿瘤的囊壁和 实质部分可强化。 诊断与鉴别诊断 l （1）儿童多发，高颅压征，视力和视 野及内分泌功能紊乱等表现； l （2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各 种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化 ； l （3）MRI定位更准
15、确，但对钙化显示 不如CT。 颅咽 管瘤 6、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain) l 常见，占脑肿瘤的20，多发生 于4060岁，约占80，男性稍 多于女性。 临床与病理 l脑转移瘤多自肺癌、乳腺癌、胃癌、 结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移途 径以血行转移最多见，顶枕区常见， 常为多发，易出血、坏死、囊变；瘤 周水肿明显。临床为头痛、恶心、呕 吐、共济失调等表现。 影像学表现 lCT：平扫，脑内多发或单发结节， 常位于皮髓交界处，呈等或低密度灶 ，出血时密度增高，瘤周水肿较重。 增强检查，呈结节样或环形强化， 多发者呈不同形式强化。所以小肿瘤 大水肿为转移瘤的
16、特征。 l MRI：肿瘤在TlWI为低信号，T2WI为 高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号 变化较多。肿瘤周围水肿广泛，占位效 应明显，注射Gd-DTPA后，肿瘤有明显强 化，转移瘤强化形态多种多样，如结节 状、环形、花环状，有时内部还有不规 则小结节(图10-117)。有出血的转移 瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺 癌和肺癌。 诊断与鉴别诊断 l 多发性病灶，位于皮质下区，病灶 周围有明显水肿，CT上病灶呈低、等 或高密度。MRI上，T1与T2像病灶呈等 或高信号，有均匀或环状强化，则多 可诊断为转移瘤，特别在身体其它部 位有原发瘤时。但应注意需同多发病 灶，如多发结核球、多中心性脑胶质 瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现多无 特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变 的淋巴瘤鉴别。 （肺癌 ）脑内 多发转 移瘤 脑转移瘤 （肺 癌多 发脑 转移 ） CTA