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1、 血液制品 供血者 单采 血浆 站 血制品公司 医 疗 机构 献血 者 血站 医疗 机构 患者 血液 2005年卫生部通报云南省一医院 非法采供血液的处理情况。 调 查发现：云南省昆明市东川区人 民医院于2004年12月至2005年6 月非法自采自供血液6200毫升， 计19人次。 第一个勇敢站出来面对社会公众的HIV感 染者：1998年2月18日，山西省临汾市二 院非法采供血输血使16岁少年宋鹏飞感 染爱滋病毒。2003年人民法院判决医院 赔偿宋鹏飞未来十年的医疗费45万元、 误工费4万元、精神抚慰金5万元，加上 医院前期已经支付的各种费用40多万元 ，到目前为止医院为此事共付出近百万 元的
2、代价。 不合理用血病例：患者男，24岁 ，2005年11月28日因骨折入住 医院,手术前查Hb：126g/L ，病历记载术中出血100ML，输 注同型浓缩红细胞2u 患者，2007年11月6日入住山医院，因 贫血需要输血，该院输血科查患者血型为AB型 ，在用AB型血聚凝胺法进行配血时相合，输血 后发生酱油色尿（溶血反应），再次配血不合 ，请血液中心配血。 血液中心查患者血型AB,DCcEE、有输血史 ，抗体筛选阳性，抗体鉴定抗-e，配ABEE型血 输后无反应。问医院患者6日配血的血样，答 已用完。 问题： 1、6日配血聚凝胺法有无弱凝集？是否按 规定进行抗体筛选？ 2、配血的血样保存？ 血型检
3、测检测 不规规范病例：患者男，74岁，2003年7月28日因 上消化道出血入住医院,7月29日查Hb：57g/L，7月30 日检测血型A型Rh阳性，输注同型浓缩红细胞2u，8月1日再 次输注同型浓缩红细胞2u，8月2日查Hb：61g/L，主治医师 反馈，患者输血后出现发热、血红蛋白尿等症状，8月4日 医院交叉配血不合，血液中心血型室检测患者血型为A型Rh 阴性，通过抗体筛选、抗体鉴定试验发现患者血中存在免 疫性抗-D抗体，提供相合的血液2u，输注后无不良反应，8 月6日查Hb：88g/L。 追踪调查：患者三十年前因胃溃疡手术,曾经输血。2003年 7月25日，在小医院输血400ML，这次输血前
4、未按规定 对患者进行Rh血型鉴定，交叉配血在盐水介质中进行。 结论：患者Rh血型是阴性，输入Rh阳性血引起“回忆性 ”免疫反应，产生抗-D抗体，引发迟发性的溶血性输血反 应。 经济-市场经济 保障-机制不完善 法律-日益健全 诚信-互信较差 人员-法律意识增强 中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国 献血法 1998年 侵权责任法 2010 年 献血者 权权利：免费体检、获得奖 励、免费用血、监督血液的 管理和使用、获知检验结 果、知情同意权、健康权 义务义务 ：如实填写献血登记表 和健康情况征询表 血站 权权利：血液采集、血液供应 义务义务 ：遵守技术规 范、为医 疗机构及
5、时提供符合国家标 准的血液 医疗机构 权权利：输血治疗的决定、输 血治疗的实施、收费 义务义务 ：充分告知、尊重患者 的选择选择 、合理注意 患者 权权利：知情同意、生命健 康、隐私、获得及时治疗 义务义务 ：配合治疗、交纳血费 n 在所有的地区建立组织良好的、受国家调控的，具 有质量体系的输血服务机构。 n 仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 n 对所有捐献的血液进行输血传播传染病的筛查。 n 通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血。 第十六条第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、 科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行 按血液成份，针对医疗实际需要输
6、血，具体管理办法由国务 院卫生行政部门制定。 第二十条 临床用血的包装、储运、运输，不符合国家规定 的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部 门责令改下，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。 献血法献血法献血法献血法 献血法献血法献血法献血法 第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国 家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫 生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔 偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予 行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 中华人民共和国主席令（第中华人民共和国主席令（第中华人民共和国主席令（第中华人民共和
7、国主席令（第21212121号）号）号）号）2010201020102010年年年年7 7 7 7月月月月1 1 1 1日起日起日起日起 施行施行施行施行 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷 ，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可 以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向 医疗机构请求赔偿。 侵权责权责 任法 血站基本标准 1998,2000,2006 医疗废物管理条例 2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范 2002 医疗机构临床用血管理办法 1999 临床输血技术规范 2000 中国输血技术操作规程 1997 血液制品管理条例
8、1996 全国艾滋病检测技术规范 2009 医疗机构临床用血管理办法 卫医发卫医发19991999第第6 6号号 临床输血技术规范 卫医发2000184号 第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适 应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医 院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科 （血库）。 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续 ，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报 医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 第十二条 经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知 输血目的、
9、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病 的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗 同意书。 输 第三章 受血者血样采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者 姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 血 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 （血库），双方进行逐项核对。 技 第二十八条 血液发出后不得退回。 术 第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检 查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 规 第三十条 输血时，由两名医护人
10、员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血 液后，用符合标准的输血器进行输血。 范第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻 混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理 盐水。 抽血交叉 配血查对查对 制度 血液标本按要 求抽足血量（ 4ml），不能 从正在补液肢 体的静脉中抽 取。 抽血时对化验单与病抽血时对化验单与病 人身份有疑问时，应人身份有疑问时，应 与主管医生、责任护与主管医生、责任护 士重新核对，不能在士重新核对，不能在 错误化验单和错误标错误化验单和错
11、误标 签上直接修改，应重签上直接修改，应重 新填写正确化验单及新填写正确化验单及 标签。标签。 建议床旁标 记，避免出 现差错 抽血（交叉）后须 在试管和申请单上 贴条形码，并写上 病区（号）、床 号、病人的姓名， 字迹必须清晰无误 ，便于进行核对工 作 抽血时要有抽血时要有2 2名护名护 士（一名值班时，士（一名值班时， 应由值班医生协助应由值班医生协助 ），一人抽血，一），一人抽血，一 人核对，核对无误人核对，核对无误 后执行。后执行。 认真核对交叉配血 单，病人血型化验 单，病人床号、姓 名、性别、年龄、 病区号、住院号。 存 在问题 !！ 医疗机构 医生 护理 u法律意识淡漠，在合理用
12、血，安全用血等方面存在许多问 题。 u外院和临床取血应冷链运输，部分医疗单位未添置血液运 输箱，未使用冰块。 u有患者或家属取血的现象。 u部分输血前未做“输血前检测” 未严格按临床输血技术规 范申请用血，未严格掌握输输血适应应 证证。 目前血库主要供应“少白细细胞红细红细 胞悬悬液”品种，部分医生申请 “浓缩红细 胞”。 申请单 填写不全，内容不规范。 未履行申报报手续续，主治医生未核准签名； 临床输血一次用血、备血量超过过2000毫升时未履行报报批手续续 未按要求及时填写输输血不良反应单应单 。要求有无反应都要填写并入 病历。 输血目的不明，滥用血液， 血浆浆，申请目的是营养支持。WHO明
13、确提出不主张将FFP用于 补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗 休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和 艾滋病，又能引起不良反应。 血小板，未掌握血小板输注的适应证 和相对禁忌证 存在问题问题 ：护护理 标标本采集本采集问题问题:采集标本时 查对制度不到位，存在安全隐患 抽交叉血后未将试管上条形码贴在输 血申请单上；交叉试管上无病人姓 名、科室、床号，或者病人姓名字迹 不清晰，部分科室使用水芯笔标记， 易擦掉模糊不清（建议使用圆珠笔标 记）；试管上标记信息与申请单不符 ，或出现错误后直接涂划修改 申申请问题请问题 申请单信息不全；申请单和交叉配血 标本不
14、同时送血库；无申请单或无血 标本，电话要求血库送血。用血程序 混乱，临床有时未分清备血和输血的 区别。电话通知输血时，患者输血地 点不明确 标标本标记问题标记问题 抽交叉血后未将试管上条形码贴在输 血申请单上；交叉试管上无病人姓 名、科室、床号，或者病人姓名字迹 不清晰，部分科室使用水芯笔标记， 易擦掉模糊不清（建议使用圆珠笔标 记）；试管上标记信息与申请单不符 ，或出现错误后直接涂划修改 注：入院后更改姓名病人、更换床位、 转科病人、危急病人的输血也 存在一些安全隐患。 取回的血液未尽快输用，有放置现象 原原则则则则：树立血液无小事的观念；加强学习，普及输血相关法律知识；领 导依法管血；医务工作者依法用血；完善输血规章制度；严格输血医疗 质量管理 工作重点：一个办法临床用血管理办法临床用血管理办法 一个规范临床输血技术规范临床输血技术规范 血站、医疗机 构发展的需要 避免发生医疗事故 （自身保护） 职业道德、法律法 规的要求 保障献血者、患者 的身体健康 学法懂法用法，保护自己，保护他人 从事输血技术工作的底线是依法办事 发生医疗纠纷依法妥善解决 To All of You