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1、课程安排： .心电产生原理 .正常心电图 .异常心电图 一 .心电图的定义 心脏 电活动在体表所描记出的 图形 第一节 临床心电学的基本知识 next l心电图的发现： .世纪末，动物 人体 发现心脏搏动时伴有微弱的电活动 .电活动 略先于 机械性搏动 .年由荷兰的inthoven 由体表描记出这种 电活动back 二、心电发生的原理 一石激起千重浪 石-刺激 水-心肌细胞 1、 除 极、复 极 2、电偶（电穴 电源） 检测电极方位与波形方向的关系 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系 2、与探查电极和心肌细胞间的距离 呈反比关系 3、与探查
2、电极和心肌除极方向所构成的角度有关 夹角愈大，电位强度愈弱 （）（） 除级方向 3、心电向量概念： 既有数量大小，又有方向性 的量称为 向量 心肌细胞在除极和复极过程中产生的电偶, 既有数量大小，又有方向性 ,称为心电向量 3、心电向量概念 心脏电激动过程中产生许多心电向量 ， 按下列原理，合成为心电综合向量。 A B C A B C B A + B A C 可以认为 ，由体表所采集到 的心电变化，乃是全部参与 电活动心肌细胞的电位变化 按上述原理所综合的结果 心电向量与心电图的关系 心房除极时产生了心房的各瞬间综合 向 量, 把这些向量的箭头所形成的轨迹 连接 起来就是P向量环。在心电图上就
3、 形成相应的P波。 心室除极时产生的各瞬间向量轨迹 连接起来就是QRS环 QRS波。 心室复极时就形成了T环 T波。 三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名 心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 普肯耶纤维普肯耶纤维 典型的心电图波形典型的心电图波形 先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上相应的波和波段 P波 反映心房除极过程时间和电位的变化 QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化 P-R间期：代表心房开始除极至心室 开始除极的时间 lT波：反映晚期心室复极过程电位的变化。 lS-T
4、段:反映早期心室复极过程电位和时 间的变 化。 lQ-T间期：QRS起点 T波终点， 反 映 心室除极与复极的总时间。 U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位 QRS 波群的命名 在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波则为 R波 R波以后再次出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R/ 负向波称S/ 整个综合波均属负向者统称为 QS波 根据波幅大小定 Q,q, R,r, S,s. 三、心电图导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称为 心电图导联 国际通用导联体系：常规12导联体系 .肢体导联： 6个
5、1.双极肢体导联：标准导联、 反映其中两个肢体之间电位差变化 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF 代表检测部位电位变化 1.双极肢体导联：标准导联、。 各导联的正负极按统一规定 ：左手 右手 ：左足 右手 ：左足 左手 l导联轴： 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 负极：中心电端 肢体导联额面六轴系统 2 胸前导联：反映胸前某点的电位变化 包括V1V6导联 正极：相应安放于胸壁固定部位 负极：中心电端 胸导联检测电极具体安放位置 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2： 胸骨左缘第4肋间 V3： V2与V4两
6、点连线的中点 V4： 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5： 左腋前线V4水平处 V6： 左腋中线V4水平处 V7： 左腋后线V4水平处 V8： 左肩胛线V4水平处 V9: 左脊旁线V4水平处 第二节 心电图的测量和正常数据 一 、心电图的测量 心电图记录纸： 当纸速25mm/s 时，1mm0.04s 当标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV （一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量： 纵坐标：电压 正向波高度：从基线的上缘至波形 的顶点之间的垂直距离 负向波深度：从基线的下缘至波形 的底端的垂直距离 （三）各波段时间的测量： 横坐标：时间 方法：自波形起点的内缘测至波形终点 的内缘 （四
7、）平均心电轴的检测： 概念： 心电轴一般指的是QRS平均心电轴。 它是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合（平均QRS向量） 借以说明心室在除极过程这一总时间 内的平均电势方向和强度。 平均心电轴的检测方法： 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段 之间的角度来表示平均心电轴的偏移 方向 正常时心电轴多在左下方。 肢体导联额面六轴系统 （四）平均心电轴的检测： 最简单的方法：目测法。 根据I、III导联QRS主波方向，估测电轴 是否偏移 均向上:不偏 针锋相对:右偏 ( I向下,III向上) 背道而驰:左偏 ( I向上,III向下) 临床意义： 正常心电轴 的范围为-30。+90。 电轴位于 30度
8、90度：心电轴左偏 90度180度：心电轴右偏 90度180度：心电轴极度右偏 或称为“不确定电轴 （五）、心脏循长轴转位 自心尖方向观察，设想心脏循长轴作顺 钟向或逆钟向转位。 顺钟向转时：V3、V4图形出现于V5、V6 右室肥厚 逆钟向转时：V3、V4图形出现于V1、V2 左室肥厚 二 .正常心电图波形特点与正常值 P波:代表左右两心房的除极波 l 时间：1 V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之间的形态 为rs或RS R/S 1 aVR主波向下 电压：Rv1同导联R波的1/10 7. Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点， 代表心室肌除极和复极全过程所需的时 间，它和心率有关。 正常值：0.32 0.44s 8. U波：T波后0.02 0.04s出现的振幅低小 的波。U波明显增高见于低血钾