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1、第一节 脊 柱,脊柱的生理功能 1是支持体重，维持躯体姿势的支柱。 2是躯体活动的枢纽。 3椎管可容纳和保护脊髓.神经。,概述,检查方法： 视诊、扪诊、测量 充分暴露 两侧对比 动作轻柔,一、脊柱的体表定位,一个触及的是第2 颈椎棘突； 第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。 将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突， 两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。 双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。 双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突
2、之间。,脊柱病变主要表现； 疼痛 姿势 形态异常 活动度受限,脊柱检查； 弯曲度. 畸形否. 活动范围. 压痛.叩击痛,脊柱检查 （一）、背面检查 1、脊柱 2、背肌情况 3、自主运动,脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲,A姿势性侧凸 ; 无脊柱结构异常，体位改变能纠正。原因 儿童姿势不端正 代偿性侧突 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症,B器质性侧凸 ； 体位改变不能纠正。 病因; 先天性 特发性 慢性胸膜肥厚 胸膜粘连 肩或胸廓畸形,脊柱活动度,正常活动度 颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无活动。 表颈胸腰及全脊椎活动范围,活动受限 颈椎段常见原因 A肌纤维织炎和劳损； B颈椎病； C结核及
3、肿瘤使椎体破坏； D外伤.骨折或关节脱位。,腰椎段常见原因 A肌纤维织炎和劳损 B椎管狭窄症； C椎间盘突出； D结核及肿瘤使椎体破坏； E外伤.骨折或关节脱位。,（二）侧面观察,(一)生理弯曲度; 直立位侧面观察有四个弯曲呈S形 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 背面观察脊柱直无侧弯。 检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕,以此痕为准,观察有无侧弯。,1.脊柱后凸 即驼背多见胸段脊柱 常见病因: A.佝偻病; B.结核病（后凸明显常成角）; C.强直性脊柱炎; D.脊柱退行性病变; E.其它如外伤。,2.脊柱前凸 多见腰椎 主要原因有晚期妊娠. 大量腹水,
4、腹腔巨大肿瘤. 髋关节结核,（三）脊柱压痛与叩击痛,压痛 检查方法：患者俯卧位 医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉,脊椎压痛常见病变： 椎间盘突出, 结核及肿瘤； 外伤.骨折, 椎旁压痛常见 见肌纤维织炎和劳损,叩击痛 ：,直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击 锥体的棘突 间接叩击法：患者坐位，医师左手置患 者 头顶 右手握拳以小鱼际叩 左 手背。,阳性常见病变 椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤.骨折,四.脊柱几种检查方法,（一）腰骶椎特殊试验 1.坐位屈颈试验（Lindner) 方法：坐位双腿伸直 意义:腰椎间盘突出症的“根肩型”，坐骨神 经痛,2.直腿抬高试验(Lasegue征)
5、方法:双下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬 高70*阳性 意义:腰椎间盘突出症 3、腰骶关节试验 方法：极度屈曲双臀及膝 意义：下腰部软组织或腰骶病变,4、4字试验 股内肌纤维炎或肌腱 5、跟臀试验 意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛,6、瑞-舒测试法； 方法： 意义：正常应增加48cm，异常强直性脊 柱炎 7.拾物试验 方法:拾地物 意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损,第二节 四肢与关节,方法：常应用视诊和触诊, 内容：观察四肢及关节的形态. 肢体位置. 活动度或运动情况。,一、一般检查,1、肢端肥大 2、肌肉萎缩 3、骨折与关节脱位 4、下肢静脉曲张 5、水肿 6、肝掌 7、杵状指、
6、趾 8、匙状指,形态异常2,杵状指 ： 指（趾）末端增生肥厚。 常见于 呼吸系统疾病; 心血管疾病; 营养障碍性疾病等;,形态异常1 .匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。,二、关节检查,（一.）上肢关节,坐位，面向光、暴露 活动度的三个简易检查法,1、肩关节 外形 方肩-肩关节脱位或三角肌萎缩 耸肩-先天 肩章状肩-肩锁关节脱位 运动 冻结肩:-肩关节炎 搭肩试验-肩关节脱位 .压痛点,2、肘关节 肘关节等腰三角形 提携角515 关节外形改变-骨折,脱位 侧方活动 触诊 肘关节尺骨鹰嘴小凹 温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结,3、腕关节及手,腕部活动 1.外形
7、 2.局部肿胀与隆起,梭状关节. 见类分湿性关节炎 ,腕关节形态异常 1腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。 2腱鞘囊肿.腕关节背面或桡侧，无痛性隆起，坚韧。 3腱鞘纤维脂肪瘤 腕关节背面，无痛性隆起柔软 4其他 炎症.骨折等,3.畸形 腕垂症-桡神经损伤 猿手-正中神经损伤 爪形手-尺神经损伤 餐叉样畸形colles骨折,（二）下肢,(一)髋关节 视诊:1.步态:跛行 鸭步 呆步 2.畸形:内收畸形 外展畸形 旋转畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿胀.窦道瘢痕,髋关节触诊 1.压痛 2.活动度 髋关节叩诊 髋关节听诊,(二)膝关节,膝关节视诊 1.膝内翻 2.膝外翻 3.膝反张 4.肿胀 5.肌萎缩,膝关节 炎症表现红肿热痛功能障碍,膝关节触诊 1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度 5.几种特殊试验 浮髌试验 拇指指甲滑动试验 侧方加压试验,浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性,(三)踝关节与足,视诊 1.肿胀 匀称性肿胀 局限性肿胀 2.局限性隆起 3.畸形,(二)关节活动和关节活动范围,主动活动 被检者用自己的力量活动，所达到的最大范围。 被动活动 检者用力使关节活动，所达到的最大范围。,