临床诊疗工作中医学伦理要求-精选文档.ppt

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1、内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义 二临床诊疗中的医学伦理原则,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义 二临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义,临床诊疗医学伦理是指在疾病的诊疗 过程中，医务人员依据一定的伦理原则， 合理地选择诊疗手段，尽可能避免

2、诊疗手 段带来的不良影响，最大限度地维护病人 的健康利益。,伦理学问题现在比以往任何时间 都更为紧迫，这不但是由于人的力量向 非人的环境即向自然扩展的结果，而且 这是因为人有了能够控制和干预人的生 命本身的前所未有的新方法。,-伦克（德国伦理学家）,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义 二临床诊疗中的医学伦理原则,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价

3、值原则 6、协同一致原则,病人健康利益第一的原则,首先、维护病人的医疗权利； 其次、对病人要一视同仁； 第三、维护病人的生命和健康。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,医疗最优化的含义,医疗最优化原则是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。,1疗效最佳 疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。 2损伤最小 在疗效相当的情况下，临

4、床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。 3痛苦最轻 在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。 4耗费最少 应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,知情同意概念,知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺。临床上，当医生对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以

5、及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐

6、腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有

7、压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1

8、、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够

9、提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,知情同意权的主体,知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成

10、年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 依次家属-亲属-单位同事-负责医生以外 的其他医务人员,知情同意的伦理条件,“知情”应该满足如下伦理条件： 提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； 提供让病人作出决定的足够信息； 向病人作充分必要的说明和解释。 病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺 即“同意”应具备如下条件： 病人有自由选择的权利； 病人有同意的合法权利； 病人有充分的理解能力。,知情同意的主要内容与实施,1医方告知内容 入院告知；诊断过程告知；治疗过程告知；创伤性操

11、作告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部位的告知等。 2医方告知实施原则 （1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则 3同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,身心统一原则,是指

12、医务人员在诊疗过程中，把病人作为 一个身心统一的整体。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,生命价值原则的含义,生命价值原则包括三个方面： 第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的； 第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据； 第三，人的生命是有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。,生命价值原则的应用,生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式： 生命质量治愈率预期

13、寿命医疗需要社会需要 生命的价值= 代价 对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是： 成功几率生命质量生命长度 行善义务强度=- 代价,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,协同一致原则,是指诊疗过程中，医务人员之间要 密切配合、团结一致，共同为病人的康 复而努力。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,二、新医学模式对临

14、床诊疗工作的伦理要求,1、新医学模式对医学伦理学的影响 2、新医学模式对诊疗工作的伦理要求,医学模式,医学伦理,医疗工作,影响,影响,新医学模式对医学伦理学的影响,第一、促使医术与医德向统一的高 层次复归； 第二、使医德的内容更加丰富和完 善。,新医学模式对诊疗工作的医学伦理要求,第一、既要关注疾病，又要重视病人； 第二、既要发挥医务人员的主导性，又要 调动病人的主体性； 第三、既要维护患者的利益，又要兼顾社 会公益； 第四、既要开展躯体疾病服务，又要开展 心理和社会服务。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四

15、、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求 2、疾病治疗中的医学伦理要求,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求 2、疾病治疗中的医学伦理要求,1、疾病诊治工作中的医学伦理要求,+,治疗,过程,诊断,【案例1】,患者，男，52岁，患慢支炎肺气肿5年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促大汗，即送医院急诊。体检：血压100/70mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安，唇、指明显紫绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊股音，呼吸音明显减弱，心率120次/分，律齐。拟诊右侧气胸，未作相应处理，即嘱工人车送放射科胸部透视。透视完后发现病人

16、潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返回途中呼吸心跳停止死亡。,【案例1问题】,（1）这位医生做得对不对？ （2）如果你是这位医生，你会 如何处理？为什么？,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求 2体格检查的医学伦理要求 3辅助检查的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求 2体格检查的医学伦理要求 3辅助检查的医学伦理要求, 仪表端庄，态度和蔼；, 语言亲切，通俗易懂；, 耐心倾听，正确引导。,询问病史的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求 2体格检查的医学伦理要求 3辅助检查的医学伦理要求,体格检查的医学伦理要求

17、, 全面系统，认真细致；, 关心体贴，减少痛苦；, 尊重病人，心正无私。,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求 2体格检查的医学伦理要求 3辅助检查的医学伦理要求,辅助检查的医学伦理要求, 综合考虑，确定检查项目；, 知情同意，尽职尽责；, 综合分析，避免片面性。,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求 2、疾病治疗中的医学伦理要求,疾病治疗的过程,手术治疗,药物治疗,心理治疗,康复治疗,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1

18、药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,药物治疗的医学伦理要求, 对症下药，剂量安全；, 合理配伍，细致观察；, 节约费用，公正分配。,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,手术治疗的特点：,1、损伤的必然性； 2、技术的复杂性； 3、过程的风险性； 4、病人的被动性及术前的焦虑状 态。,手术治疗的医学伦理要求,手术前的医学伦理要求；,手术中的医学伦理要求；,手术后的医学伦理要求。,手术治疗的医学伦理要求,手术前的医学伦理要求：,第一、必

19、须确定手术是必需的；,第二、必须做到知情同意；,第三、必须做好术前准备。,手术治疗的医学伦理要求,手术中的医学伦理要求：,第一、关心病人，体贴入微；,第二、态度严肃，作风严谨；,第三、精诚团结，密切合作。,手术治疗的医学伦理要求,手术后的医学伦理要求：,第一、严密观察，勤于护理；,第二、减轻痛苦，加速康复。,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,心理治疗的医学伦理要求,第一、要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；,第二、要有同情、帮助病人的诚意；,第三、要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人

20、；,第四、要保守病人的秘密隐私。,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,康复治疗的医学伦理要求,（1）理解和同情；,（2）关心和帮助；,（3）联系和协作。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1

21、、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,急诊科诊疗的医学伦理要求,（1）必须有急病人所急的急迫感；,（2）必须有“死里求生”的责任感；,（3）必须有敢担风险、团结协作的使命感。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,精神病诊疗工作的特点：,1、配合诊治的困难性； 2、病房管理的复杂性； 3、治疗效果的反复性。,精神病诊疗的医学伦理要求,（1）尊重病人的人格和权利；,（2）对疾病慎重做出诊断；

22、,（3）精心选择治疗原则；,（4）采取开放型综合治疗。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,老年病诊疗的医学伦理要求,（1）要信守心理相容的原则；,（2）要慎重选择医疗手段；,（3）要根据病情谨慎用药；,（4）要积极开展老年病研究。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,儿科诊疗的医学伦理要求,（1）要有耐心、细致的工作作风；,（2）要有对患儿终身负责

23、的精神；,（3）要有治病育人的责任感；,（4）要严格防止交叉感染。,【案例】,患者，女，36岁。上腹部反复疼痛了7年， 伴反酸嗳气，尤以饥饿或过劳时加重，但无明 显周期性和节律性。前三年因呕血和解黑便两 次住院，均诊断为溃疡病出血。去年，因腹痛 复发被送至医院。自述，疼痛局限于上腹部， 不放射，灼痛、刺痛、绞痛交替出现，伴有反 酸呃逆，不思饮食。并呕出暗红色液体2000 mm，解黑便柏油样便约2000g，同时觉头晕，四 肢麻木。检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压 90/50mmHg，腹软，剑突下及左季肋区轻度压 痛，未触及包块。化验：红细胞108万,血红,蛋白30g/L，白细胞及分类正常，大便潜

24、血试 验阳性。X线钡剂检查见十二指部溃疡。先在 内科保守治疗20天，一般情况好转，后请外科 会诊同意上述诊断，转外科手术治疗。经剖腹 探查，肝胆及脾未见异常。胃及十二指肠亦未 发现明显病变，考虑有反复出血史，仍按原计 划进行胃大部分切除术。将十二指肠残端闭合 后，在探查空肠上段时，发现在空肠上有一小 拳头样圆形暗红色肿物，拟诊为血管瘤（病理 诊断为空肠海绵体血管瘤），将该段小肠一并 切除。术后两周痊愈出院。,【案例讨论】,（1）医生这样做对不对？为什么？ （2）如果你是医生，你会怎么办？,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝

25、癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明

26、，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,