《心电图快速学习-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图快速学习-PPT文档.ppt（167页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、目的要求：,了解心电图的产生机理及描记 熟悉正常心电图各波段的正常范围 掌握心电图的主要临床应用,第一节 心电的发生原理与心电向量,心肌细胞的电生理学基础,心电向量的概念,心肌细胞的电生理学基础,1、极化阶段,2、除极阶段,3、复极阶段,+ +,+ +,+,- -,+,- -,心电图代表整个心脏电激动的综合过程。,一、心电图发生的原理与向量的概念（心电）,临床电生理研究指出:静息状态时的心肌细胞呈极化状态。细胞膜外为正荷，细胞内为负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化静息膜电位构成主要和心肌细胞内外各种离子的浓度差别有关当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对钾、钠、钙、氯离子的通透性发生改
2、变，使细胞膜内为正电荷，膜外为负电荷。（正负离子发生逆转）即产生动作电位,临床心电图的基本知识,这时受刺激部位与尚处于静止状态的临近细胞膜构成一对电偶，电源在前，电穴在后，此种电偶向前移动，产生动作电流，甚至整个细胞完成除极化。 复极过程与除极过程一样,可看成一对电偶在移动，刚开始复极的一点与其邻近尚未复极部分之间存在电位差，因而也有电流产生。不同于除极，复极时电穴在前，电源在后。这时如将检测电极置于体表一定位置即得一定的电位变化，对向除极方向时正电位，描出向上的波，背离测得负电位，描出向下的波。,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开始除极,继续除极,
3、- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开始除极,继续除极,- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,动作电位曲线,心电向量的概念,（一）向量 （二）瞬间综合心电向量,心电向量(Vector)心肌细胞的电位变化,心肌细胞除极或复极过程中产生电力(电偶)。 由大小有方向的心电位幅度称为心电向量，用箭头表示方向，
4、用长度表示电位大小，（强度），按下列原理合成“心电综合向量”，二个方向相同者，振幅相加，方向相反者则相减，或用合力原理，即平行四边形的对角线为综合向量。,心室除极程序与各瞬间向量,摸拟空间心向量环,（三） 立体心电向量环,1、P向量环 心房除极 2、QRS向量环 心室除极 3、T向量环 心室复极,第二节 心电图的导联以及心电图的形成,常规心电图导联,其他心电图导联,常规心电图导联,心电图的形成,联接方式及导联轴,心电轴和钟向转位,常规十二导联,双极肢体导联,心前区导联,加压单极导联,标准双极肢体导联,正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕,标准双极导联的连接方式,加压单极导
5、联,正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕,加压单极导联的连接方式,导联轴,肢体导联导联轴,心前区导联,正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处,左手腕 + 右手腕 + 左脚踝,胸前导联探查电极的位置,心前区导联的连接方式,心电图导线连接,红线-右上肢 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢 白线带吸球-胸前区,心电图的形成,立体心电向量环的第一次投影 心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影 心电
6、图波形,立体心电向量环的第一次投影,额面心量环与肢体导联心电图的关系,横面心向量环与胸导联心电图的关系,心电轴和钟向转位,心电轴,钟向转位,心电轴,心电轴：心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向。 正常：左下,电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、 电轴不确定。,正常心电轴与其偏移,心电轴,判定心电轴的方法：,1、目测法：,根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。,2、计算法：,平均心电轴的目测法,振幅法测定心电轴,钟向转位,钟向转位： 指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动,其他心电图导联,（一） 监护导联 （二） 附加导联,思考题,解释导联、心电轴、心脏钟
7、向转位的概念 列举常规心电图十二导联的连接方法,第三节 正常心电图,心脏特殊传导系统示意图,（一）心电图各波段的组成与命名,1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名 5、ST段；T波,P波：反映心房除极。 P-R段：心房复极及AVN，房室束，束支的电活动。 P+P-R段P-R间期称心房除极到心室除极开始。 QRS：心室除极全过程，统一命名先出现负向波Q波，先出现正向波为R波，R波后负向波为S波，S波后正向波为R，R后负向S，整个负向波为QS波。 Qq,Rr,Ss,根据波幅大小而定。,ST段：QRS波群与T波之间连接部称为ST段，反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。 T
8、波：心室复极电位变化。 U波：机制不明可能反映浦肯野纤维后复极电位变化。,心电图各波段的组成和命名,心电图的测量方法,正常心电图的波形特点,心电图各波段的组成和命名,1、P波：代表心房除极,心电图各波段的组成和命名,QRS波群的命名,2、QRS波：代表心室除极,心电图各波段的组成和命名,请为下列QRS波命名：,3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总 时间,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段的组成和命名,走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv
9、纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,心电图的测量方法,工具：两脚规 测量项目：,各波、段、间期的电压和时间,心率的计算,电压、时间的测量,波幅的测量,波宽的测量,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段移位时，取J点后0.040.06S 为测量点,J点,S-T段移位的测量,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期,心率的计算,正常心电图的波形特点,1、心率和心律： 正常为窦性 频率范围：60100次/分,P波：代表左右心房除极电位变化，形状；圆钝或轻度切迹，P波方向：I、II、avF、V4-V6向上，avR 向下，其余
10、可双向，倒置，平坦，P波时限：0.11s 。波电压：在肢导0.25mv,胸导0.20mv。 P-R间期：代表心房最早开始除极至心室最早开始除极的时间。在0.12-0.20ms之间。小孩短,老人稍长不超过0.22s。,QRS:心室除极过程的电位和时间变化. -时间:0.060.10s不超过0.11s. -波形振幅:v1,v2呈S型,Rv11; RavR0.5mv,胸导0.8mv. -Q波:Q0.04s, Q1/4R(III, avR, avL可超过). V1不应有Q波,但可以呈QS型.,J点:QRS终末与ST段交点可抬高R压低.一般在等电线上. ST段: 压低1/10R(同导),T可高, 1.2
11、mv-1.5mv。 QT间期:心肌除极与复极全过程.60-100/min,在0.32-0.44s.U波后继电位与T波方向一致,在T波之后0.02-0.04s出现,低小振幅v3清晰, UT波考虑低钾,正常0.1mv以下。,2、P波： 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s 、56导联直立, 1导联双向 (+）.导联倒置aVR. 时间 ：一般0.11s，多在0.06-0.10s 电压 ：0.25mv,正常心电图的波形特点,窦性P波,3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点,正常心电图的波形特点,4、QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：
12、小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心梗的典型体征,正常心电图的波形特点,4、QRS波 主波形态： 、aVF、46导联主波向上 16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s 电压：R5、R62.5mv.,电压,正常心电图的波形特点,6、ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联 可抬高不超过0.3mv外）,7、T波： .形状： .方向：多与QRS波群的主波方向一致 .时间：0.05-0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10,正常心电图的波形特点,
13、T波形状,正常心电图的波形特点,8、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：0.05mv 方向：与T波一致,9、Q-T间期： 时间：0.32-0.44s,思考题：,1.解释下列概念：QRS波、ST段、QT 间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、 二尖瓣型P波 QRS波的命名原则 P波、P-R间期和QRS波的正常值,第四节 异常心电图,目的要求:,房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、 代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合 征等 正确阅读并识别上述异常
14、心电图,心房、心室 肥 大,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,左心房肥大,心电图特点：,双峰型P波，峰距0.04s ， P波时间 0.11s，电压正常，以在、aVF 导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波”,左心房肥大,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病,心电图特点：,右心房肥大,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病,双心房肥大,（一）左室高电
15、压的表现 1、 RV52.5mV 或Rv62.5mv RV5+ SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性） 、aVL1.2mV或aVF 2.0mV 3 、1.5mV 或 R+ S 2.5mV,左心室肥大,（二）QRS总时间0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30 （四）ST-T改变,心电图特点：,左心室肥大,左心室肥大,右心室肥大,（一）右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+ SV51.2mV 2、V1导联R/S1 3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV,心电图特点：,心电图特点：,右心室肥大,（二） QRS时限多正常，VATV10.03s （三） 额面平均电轴
16、90（重症可110） （四） ST-T改变,右心室肥大及心肌劳损,双心室肥大,大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大,心电图特点：,双侧心室肥大,心肌缺血,心肌血供下降 心肌除极和复极,影响,ST段改变,心电图表现,T波改变,T波改变,T波高大直立 心内膜下心肌缺血,T波改变,T波倒置 心外膜下心肌缺血,冠状T波,T波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血,T波改变,ST段改变,ST段移位 心内膜下心肌缺血 ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血 ST段抬高0.1-0.3mv,水平型或 下斜型下移,弓背向上型,缺血型ST段的形态
17、,水平型 下斜型 低垂型,心肌梗死,基本图形,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型Q波,可逆,不可逆,心肌梗死的图形演变,早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期）,急性心肌梗塞的图形演变,心肌梗塞的定位诊断,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联-前壁、前间壁 V1- V6导联-广泛前壁 、 aVF导联-下壁心梗,心律失常,心脏的传导体系,分 类 （一）,激动起源异常,窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动
18、与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律,激动传导异常,分 类 （二）,传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症,窦性心律失常,正常窦性心律,特点：,正常窦性心律,窦性心动过速,特点：,窦性心动过速,常见于：,生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、 心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝甘油等药物后,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过缓,特点：,常见于：,窦性心动过缓,生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青 光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低 下、
19、洋地黄过量及应用受体阻滞剂,特点：,窦性心律不齐,窦性心律不齐,常见于：,生理：青少年、自主神经功能失调、更年期 综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心动过缓及窦性心律不齐,快速心律失常,期前收缩,房性期前收缩,提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2. P-R间期0.12s 期前P波后的QRS波群通常正常 4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇,房性早搏伴室内差异性传导,期前收缩,房室交界性期前收缩,房室交界性早搏呈三联心律,室性期前收缩,期前收缩,室性早搏,期前收缩,临床意义,阵发性心动过速,阵发性心动过速,特点：,阵发性室上性心动过速,以早搏形式出现连续3个或3个以上快速 匀齐
20、的QRS波，形态为室上性 2. 频率为160240次分左右 3. 常有继发性ST、T改变,阵发性室上性心动过速,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大 畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为150220次分 3.有时可见正常节律的窦性P波,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,扑动和颤动,是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250600次/分,心房扑动,1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例位2:14:1，固定或不固定,心房扑动（呈21下传）,心房颤动,心房颤动,心室扑动与颤动,基本图形以及
21、等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：180-500次/分,心室扑动,心室颤动,停搏,心室扑动与颤动,缓慢心律失常,逸搏与逸搏心率,在规律的心脏节律中突然延迟出现的单 个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以 上称为逸搏心率,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： 度型房室传导阻滞（文氏现象） 度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,I
22、I度房室传导阻滞（I型）,度型房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（II型）,度房室传导阻滞,P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率,III度房室传导阻滞,预激综合症,当室上性激动沿正常途径下传至心室时， 该激动同时经附加旁道下传，抢先到达 心室使一部分心室肌提前激动,心电图的诊断步骤,一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论,心电图的临床应用,诊断心律失常 诊断心肌梗死 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、 心肌炎、心肌病 等具有参考价值 心脏以及冠状动脉的储备功能 心脏急症和急救监测 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病 因诊断,