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1、心律失常 心律失常 心电图诊断步骤 1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴 P波：各联顺发，振幅、时间。 QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12 秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、 室上性激动伴差传）、形态 ST段：是否压低或抬高 T波：是否与主波方向一致、振幅 心肌细胞的5种类型与3种功能 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 起搏功能 收缩功能 传导功能 心律失常概述 定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位 、 传导速度与激动次序的异常。 按其发生原理，可分为： 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常分类 窦性心律失常：停搏
2、、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 心律失常的种类1 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性
3、异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类2 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（、） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 4-1：窦性心律及窦性心律 失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.正常窦性心律 P波的方向：P直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P波 代偿间歇：完全性 前无P波 宽大畸形 配对间期 代偿间
4、期 配对间期 2倍窦性间期 V早 V早 1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群 2.配对间期相等 3.代偿间期完全 *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* *室性早搏* （二）房性早搏 早搏波： P波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 PR间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 提前出现的P/波 配对间期代偿间期 房 性 早 搏 *房性早搏* *房性早搏二联律* （三）交界性早搏 早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆
5、行性P，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.03秒 阵发性室性心动过速2 逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *室性心动过速伴房室分离 * *阵发性室性心动过速* *阵发性室性心动过速* 尖端扭转型室性心动过速 1.心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭 转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 2.常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 *尖端扭转型室性心动过速
6、 * 44：扑动与颤动 一、心房扑动 二、心房颤动 三、心室扑动 四、心室颤动 一、心房扑动 形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性 心房扑动1 心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF 间隔规整 F波的频率一般为250 350次/分 心房扑动2 心电图特点： F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160 次/分 QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导 *心房扑动* *心房扑动* *心房扑动* 二、心房颤
7、动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓 心房颤动1 心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常2：1 比如3：2， 4：3等 *二度型AVB* *二度型AVB* II 典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落 （二）二度型房室传导阻 滞 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以
8、上的脱落称为高度房室传导阻滞 *二度型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 二度I型 二度II型 三、三度房室传导阻滞1 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等 三度房室传导阻滞2 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大
9、畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *房颤+三度传导阻滞* 47：束支与分支传导阻 滞 一、右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 三、左前分支传导阻滞 四、左后分支传导阻滞 一、右束支传导阻滞 1.右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见 2.病因： 各种器质性心脏病 也见于正常人 3.特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化 右束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完
10、全者QRS0.12s V1呈rSR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联 右束支传导阻滞2 心电图特征： V1导联R峰时间延长，0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒 *右束支传导阻滞* *右束支传导阻滞* 二、左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 特征： QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹 二、左束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导
11、联S波宽钝 电轴可左偏 二、左束支传导阻滞2 心电图特征： STT的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 *左束支传导阻滞* *左束支传导阻滞 IAVB* 三、左前分支阻滞 电轴显著左偏-45具有肯定价值 、avL导联呈qR型，且RavLR SIIISII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ IAVB* 四、左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120以上 、aVL呈rS型 、aVF导联呈qR型，SIIISII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 4-8、预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加 的房室传导途径（旁路） 4-8、预激综合征 P-R QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律