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1、2019/1/21,1,第一节心电图机操作,1.心电图各导联的安放位置 2.准备工作,2019/1/21,2,一、心电图各导联的安放位置 .,1.标准导联 2.单极肢体导联与加压单极肢体导联 3.胸导联 4.不常用导联,2019/1/21,3,1、标准导联,导联：正极接左上肢，负极接右上肢 导联：正极接左下肢，负极接右上肢 导联：正极接左下肢，负极接左上肢,2019/1/21,4,2019/1/21,5,2、单极肢体导联与加压单极肢体导联,aVR：探查电极置于右上肢，切断中心电端与右上肢的连线。 aVL：探查电极置于左上肢，切断中心电端与右上肢的连线。 aVF：探查电极置于左下肢，切断中心电端
2、与右上肢的连线。,2019/1/21,6,3、 胸导联：,V1：胸骨右缘第四肋间。 V2：胸骨左缘第四肋间。 V3：V2及V4之间 V4：左锁骨中线与第五肋间相交点 V5：左腋前线与V4同一水平线相交处 V6：左腋中线与V4同一水平线相交处,2019/1/21,7,4、不常用的导联,(1)右胸导联 (2)后壁导联 (3)食管导联 (4)心房内导联,2019/1/21,8,二、准备工作,(一)心电图记录的基本要求： 1、患者一般应休息15分钟后再记录 2、每个导联至少要记录3个完整的心动周期，必要时要记录5个心动周期 3、每帧图在定标不变的情况下至少有一个定标标记 4、心律失常患者应选择11导联
3、或V1导联做长记录 5、阵发性心动过速应尽量记录到发作的起点和终点 6、记录过程中注意对心电图的快速初步阅读，以判断是否需要加做必要的导联或记录是否有误 7、记录完毕及时将有关资料填写清楚，如姓名、性别、年龄、记录时间、定标等。,(二）仪表端庄,(三)向受检者做好解释工作,（四)物品准备 心电图机、心电图纸、导电液或生理盐水、持物钳、清洁棉球或纱布块,2019/1/21,9,三、心电图操作,1.嘱受检者仰卧于检查床上，暴露胸部、腕部、踝部 2.在安放检查电极下涂导电液或生理盐水 3.正确安放电极 4、心电图机操作,2019/1/21,10,四.正常心电图,1、P波 2、Ta波 3、P-R间期
4、4、QRS波 5、S-T段 6、T波 7、Q-T间期 8、U波,2019/1/21,11,1、P波,代表左右心房除极的波形。一般说来，P波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。在额面上是由右上方指向左下方，其角度大多在45-60度之间，与标11导联轴几乎平行，故p波在标11导联较清晰。 P波在1、11、aVF、V3V6导联均为直立，在111、aVL、V1V2导联可以直立、倒置或呈双向，在aVR导联倒置。 P波宽度不超过0.11S，振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV PtfV1：V1导联P波终末电势 V1导联P波为正负双向，负向波的宽
5、度(S)乘以负向波的振幅(mm)。 正常值为 0.02 mm . s。,2019/1/21,12,Ta波,Ta波：是心房复极波，位于心房除极波P波之后，由于复极波波形很浅，隐藏在P-R段中，正常心电图中往往不易发现,2019/1/21,13,P-R间期,P-R间期：也叫P-Q间期。代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。即由P波起点至QRS波群起点相隔的时间。因传导经过房室交界区至达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导慢，故P波后有一段平直的基线。 成年人心率在正常范围时，P-R间期为0.12-0.20S。P-R间期随心率与年龄而变化。 通常发11导联为测量对象，但仅就一个导联进行测量，
6、有进难免发生错误，较为精确的方法是，选择自P波工始到QRS波群终 了的最大间期，再减去最宽的QRS间期，这种方法虽较繁复，但在特殊情况下仍属必要。,2019/1/21,14,QRS波,QRS波群：代表心室肌除极电位和时间的变化。 时间：正常成年人0.06-0.10S，儿童为0.04-0.08S。 室壁激动时间：由QRS波群起始到R波顶点至基线的垂直线之间的水平距离，正常人V1 VAT小于0.03S，V5 V6 的VAT小于0.05S，QRS波群或室壁激动时间延长表示心室肥厚或心室内传导阻滞。,2019/1/21,15,波形和振幅 心前导联V1、V2、导联呈rS，R/S1，RV1一般不超过1.0
7、mV。如果V3导联出现rS型，V5常有个小s波，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位；若V3导联出现Rs型，提示心脏沿长轴发生逆时针方向转位。 V3 R/S=1 1 1mV V5、V6 2.5mV AVR 0.5mV AVL 1.2mV AVF 2.0mV I、II、III主波向上，分别为1.5mV、2.5mV、2.0mV以下。 低电压：三个标准导联和三个加压单极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如0.5mV或胸前导联QRS波群各波绝对值相加0.8m称低电压，见于肺气肿，肺 水肿等疾病,2019/1/21,16,QRS波的命名,2019/1/21,17,Q波,Q波：除AVR导联可呈QS、
8、Qr、rS、rSr外，正常的Q波振幅同导联1/4R，时间0.04S而且不应有切迹或模糊。V5、V6导联的Q波深度不超过0.3mV，宽度不超过0.04S，V1V2不应有Q波，但可呈QS形，不应出现Q波的导联，出现了Q波，或超出了正常范围的Q波，被称为异常Q波，常见于心肌梗死等。,2019/1/21,18,J点,J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点。通常J点多在等电位线上，上下偏移不超过1mm。J点可随ST段偏移而发生移位。由于某原因，使心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点发生移位。,2019/1/21,19,ST段,ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过
9、程，正常情况下 ST段应位于等电位线上，但可较等电位线略高或略低。 ST段的正常时限为0.05-0.15S，除低血钙表现ST段延长外，一般ST段时限的变化临床意义不大。,2019/1/21,20,（1） ST段向上偏移，在肢体导联与胸导联V4-V6均不超过0.1mV，V1-V3导联不应超过0.3mV。ST段上移超过正常值多见于急性心肌损伤、急性心包炎等 （2）ST段任何导联下移不超过0.05mV。压低超过正常值为心肌缺血或劳损，临床常见于慢性冠状动脉供血不全、心肌炎等。 （3）ST段与R波的角度，在以R波为主的正向波的导联上，沿ST段作水平线，R波与水平线的夹角90度为正常，如呈直角或90度应
10、注意有无心肌缺血的情况存在。 下移0.05mV；抬高V1、V2 0.3mV；V3 0.5mV,2019/1/21,21,T波,T波：代表心室快速复极时的电位变化 方向：与主波一致 ； 1、11、v4-v6直立，AVR倒置 111、AVL、AVF、V1-V3可直立，倒置，双向 如V1导联T波直立，V2-V6的T 波不应倒置。 振幅： 在以R波为主的导联上 同导联R波的1/10，胸导联T波有时可高达1.2-1.5mV，但V1导联T波高度不超过0.4mV 冠状T波：当T 波明显倒置时，且两支对称，顶点居中时称“冠状T波”见于心肌梗死急性期，慢性冠肪供血不全，左心室肥大等。 时间：T波的时间为0.05
11、-0.25S，T波振幅越高，时间越长。,2019/1/21,22,Q-T间期,Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 正常范围：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R主， Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。正常Q-Tc不超过0.44 Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等。 Q-T间期延长使心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。 Q-T间期缩短，见于洋地黄效应，高血钙。,2019/1/21,23,U波,U波：T波后0.02-0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位 ，方向与T波相同。以V3导联最明显，u波过高者见于低血钾。倒置时见于高血钾、冠心病、心肌梗死。,2019/1/21,24,正常心电图,2019/1/21,25,谢 谢,结束,2019/1/21,26,