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1、一、 概 述 心律失常 指心脏激动的 起源异常或/和传导异常 概 念 激动起源异常： 窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏 异位心律主动性期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 被动性逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 激动传导异常： 生理性传导障碍干扰与脱节 病理性传导阻滞窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度） 室内阻滞（左、右束支阻滞，左前、左后分支阻滞） 意外传导 传导途径异常预激综合征 心肌的电生理特点 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、收缩性 电生理特性 机械特性 1、自律（自动节律）性：在没有外
2、来刺 激的条件下，自动除极特性 组成心脏特殊传导系统 窦房结 正常起搏点（窦性心律） 心房传导组织 潜在起搏点（异位心律） 房室交界区潜在起搏点（异位心律） 心室传导组织 潜在起搏点（异位心律） 2、兴奋（应激）性：产生动作电位并扩 布特性， 工作细胞 不同细胞或同一细胞在不同状态下兴奋 性不同。 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 绝对不应期（QRS起始至T波峰） 有效不应期（局部兴奋，不传导） 相对不应期（T波峰至终末，高于阈值 ） 心室易颤期（T波峰前后R on T现象 ） 超常期 低于阈值的刺激 3、传 导 性 闰 盘 心脏传导系统：房室结、希氏束、 左右束支及分支，浦肯野纤维等。 T波
3、峰至终末，高于阈值 QRS起始至T波峰 心室易颤期:T波峰前后 超常期 窦性心律：起源于窦房结的心律，属正常节律 以心房除极波P波判定。 （1）P波规律出现，且P波形态表明激 动来自窦房结（即P波在、aVF、 V4V6导联直立，在aVR导联倒置）。 （2）正常人窦性心律的频率呈生理性 波动，其正常范围为60100次/分。 P波规律出现 60100次/分 窦性心律失常 窦性心动过速：心率100次/分 窦性心动过缓：心率40 60次/分 窦性心律不齐：P-P（R-R）间期差异0.12s 窦性停搏（窦性静止）： 规律出现P波后长间期内无P波， 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数。 病态窦房结综合征
4、 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长 P-P间距，且长P-P间距与正常不成倍数关系 病态窦房结综合征： 1、持续的窦性心动过缓，心律0.12s，T波方向多与QRS的主波方 向相反； 3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前 后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距 的两倍。 主动性异位心律房性期前收缩 1.期前出现的异位P波，其形态与窦性P波 不同； 2.PR间期0.12s； 3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩 前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距 的两倍。 4.如异位P后无QRS-T波，则称为未下传的 房性期前收缩；有时P下传心室引起QRS 波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称
5、房性期前收缩伴室内差异性传导。 主动性异位心律交界性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波 ，QRS-T形态与窦性下传者基本相同 ； 2.出现逆行P波（P波在、aVF导联 倒置，aVR导联直立），可发生于QRS 波群之前或之后（RP间期0.12s； 3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频 率，PR无固定关系（房室分离），则可 明确诊断。 4.偶有P 波下传夺获心室或形成室性融合 波，支持诊断 图为室性心动过速，其间有独立的窦性P波 CB：QRS波群形态和时限正常，略为提前发 生，其前有窦性P波，为心室夺获 FB：QRS波群为室性融合波 非阵发性心动过速 又称加速的房性、交界性
6、或室性自主心律 机制 异位起搏点自律性增高，多发生于器 质性心脏病 交界性心律：70-130次/分 室性心律：60-100次/分 介于阵发性心动过速与逸博心律之间 易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合 波或夺获心律 窦性心律71次/分 QRS波明显畸形增宽，频率为81次/分。 为短阵加速性室性自主节律发作 为室性融合波 扭转型室性心动过速 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每310 个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每次发作出现数秒至数十秒，极易复发或转为心室 颤动 主动性异位心律扑动与颤动 心肌兴奋性增高， 不应期缩短， 同时伴有一定的传导障碍 环形激动及多发微折返。 主动性异位
7、心律心房扑动 心房内大折返环路激动。 多为短阵性。 P波消失， 代替P波为大锯齿波（F波）， F波间无等电位线 波幅大小一致、形态、间距规则 F波频率240-350次/分， F波多以固定房室比例下传， QRS形态多正常，室率多固定。 主动性异位心律心房颤动 房内多发小折返激动 心房不协调收缩。 器质性、非器质性心脏病均可发生。 P波消失， 代替P波为小锯齿波（f波）， f波大小不等、形态各异， f波频率350-600次/分， f波以非固定房室比例下传， QRS形态多正常，R-R绝对不等。 主动性异位心律心室扑动与颤动 室扑心室肌产生环形激动。 无正常P-QRS-T波群， 连续、快速、相对规则大振幅波（似压缩的正弦曲线）， 频率200-250次/分。 室颤心室肌产生多灶性局部激动。 心脏停跳前征象。 无P-QRS-T波群， 大小不等、极不均匀的低小波。 频率200-500次/分。