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1、内容变更重点,胸外按压/人工通气 胸外按压具体要求 不强调先电击除颤 取消连续三次电击 电击前、后均作CPR 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常,生命掌握在目击者手中,冠心病发作死亡人数30万人/年，院外占25万人。 心搏骤停（SCA）40-46万人/年 美国 70万人/年 欧洲 SCA院前存活率23倍 CPR电击（发病35分钟），存活率增至4975,我国现状,CPR培训人数10分钟 努力方向：加大财政投入 推动群众性CPR普及,新指南争议热点,ABC/CAB争议已久 新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，CO及 心脑血流急。因此，与人工呼吸相比，胸外 按压更为迫切。 SCA由窒息
2、引起，如创伤、药物过量、溺水及 儿童的SCA。新指南论点：胸外按压与人工呼 吸同等重要,我国现状,EMSS不够完善，呼叫反应时间10分钟（ SCA5分钟） 因此，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实 过多强调循环复苏比呼吸复苏重要，容易误导。,先作CPR还是先电击除颤,新指南提出：急救人员（EMS）到现场急救时应 先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。因VF 时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。 由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。,电击除颤后要不要作CPR？,新指南指出： 电击除颤未能使心脏重新跳动
3、，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅2540患者出现规则心律，血流灌注甚少。 因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注,突出进展,新指南字里行间处处闪耀两个字“循环”,有效胸外按压的5点要求,按压有力，胸壁下陷45cm 快速按压，100次/分 按压后胸壁完全复位 减少按压的中断 按压人2分钟轮换,CPR要点,胸外按压/人工呼吸30/2 正确的胸外按压，收缩压峰压可达60 80mmHg，舒张压较低，平均压40mmHg SCA时心排量及心脑血
4、流急剧，血氧降低较慢。胸外按压提供血流量不多，对心脏复苏至关重要。 SCA最初心电异常VF较多，电击是主要治疗手段。电击前按压，改善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率。,电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。因此，有效不间断按压是最重要救命措施。 人工呼吸采用低潮气量 CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的2533。因此，用低于正常潮气量，即500600ml（67ml/Kg）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。 过度通气胸内压，存活 胃扩张 反流，误吸 横膈，肺活动受限,心血管药物摘录,肾上腺素：不推荐大剂量，不是a受体选择性 正性肌力及心率增快，增加氧耗。 甲基去甲肾上腺素：选择性受体激动剂，是研究方向，临床应用报告尚少。 内皮素：SCA实验研究表明改善冠状动脉灌注，不等于心肌血流改善。尚少临床应用报告。,多巴酚丁胺：有复合药理作用 2肾上腺能扩血管 1肾上腺能缩血管 正性肌力及反射性外周血管扩张（压力受体调节），后负荷减低，心排量增加。,系统血管阻力不变或有降低,安力农、米力农： 适应症：对洋地黄、利尿药、儿茶酚胺类药物疗效欠佳的顽固心衰或心源性休克。,