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1、心跳呼吸骤停中的几个问题,休克的问题 重要器官灌注问题 缺血再灌注损伤问题 体内炎性反应激活问题 心肺复苏质量监控评价问题（呼吸末CO2）,休克问题,心输出量 微循环灌注 大量酸性产物 微循环扩张 液体重分布 微循环内皮细胞受损 内环境问题,重要器官灌注,缺血的后果,缺血再灌注问题,缺氧-损伤-氧负荷-氧自由基-细胞膜脂质过氧化-再损伤,炎性过度反应,粒细胞系统 巨噬细胞 肿瘤坏死因子 粒细胞趋化因子 淋巴因子 补体系统 等等,心肺复苏技术,主要内容,非专业人员心肺复苏的重要性,在现实生活中我们可能会碰到： 突然发生的晕倒 没有呼吸 呼吸微弱（叹气样 倒气） 皮肤苍白、或紫绀等 要想到可能出事
2、了 是不是心跳呼吸停止了（猝死）,我们心跳停止后会出现哪些表现,3秒： 头晕、恶心 1020秒：昏厥、抽搐 3045秒 昏迷、瞳孔散大 60秒： 呼吸停、大小便失禁 46分： 脑细胞受损 810分： 脑细胞严重受损、坏死、 不 可逆,时间就是生命,10-15秒,昏迷,呼吸停止,大部分脑细胞死亡,“脑死亡”,60秒,6分钟,8分钟,及时心肺复苏的时间与效果,4分钟： 成功几率大、效果好 46分钟： 部分有效 410分钟：复苏成功率低、效果差 10分钟： 几乎无复苏成功可能,心肺复苏开始时间与成功率关系,白金十分钟,每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10%,120急救反应时间,北京16.
3、5分 美国西雅图4.7分 交通堵塞 山区 靠医疗机构是不可能抢到“白金时间的”,急救培训普及率比较,院前猝死抢救成功率,欧美发达国家抢救成功率达到20-40%。 而我国相关统计院前猝死抢救成功率不足4% 其中的一个重要原因： 大众普及CPR差明显相关,大众中普及心肺复苏技术 流程和技术要点,普及心肺复苏技术,医学称之为的心肺复苏生命链,识别并 启动EMS,尽早CPR，着重按压,除颤,高级生 命支持,综合心脏 骤停后治疗,2015年国际心肺复苏指南,成人基础生命支持简化流程,技术要点,一、如何判断心跳停止,意识丧失 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？” 无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸） 不要触摸颈
4、动脉搏动仅由专业人员操作,耽误最佳时机,二、如何启动EMS,镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打120， 获得AED（？）,来人呐！救命啊！,告知120接线员：,地点（街道、明显标志） 可能原因（外伤？非外伤） 患者具体情况（年龄、性别） 患者或伤员人数 现场情况 联系电话 接受调度员指挥救助,切记不要先挂断电话！,复苏前准备,1、确认环境安全 远离火源、电源、危险建筑、化学物品 不要让别人再来救你！,2、复苏体位 仰卧位 背部垫以硬板或硬地面 头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁 救助者双膝跪于患者右侧 解开患者衣领、皮带、领带、纽扣,三、如何心脏按压（C）,按压部位：胸骨中下三分之一处（定位
5、方法） 按压姿势：垂直、上身力量 按压深度：5-6cm 按压频率:100-120次/分,按压部位,1、胸骨下段1/3 2、男性为两侧乳头连线中点。 3、肋弓定位法,按压姿势,双臂绷直，与胸部垂直 腰部挺直 用上半身重量垂直往下压（杠杆） 按压后迅速放松让胸壁回弹（胸泵） 手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起,按压深度5-6cm,按压频率100-120/分；大声数数1001、1002、1003.。,按压与放松1:1,按压与呼吸比30:2,四、如何开放气道&人工呼吸 （AB）,开放气道,头侧向一侧， 清除口腔内呕吐物， 取出假牙,A 、仰面抬颈法,B 、仰面举颏法（最常用）,C 、托下颌法,可能心跳
6、呼吸停止的表现 我们可能突然发现或碰到有人： 突然发生的晕倒 没有呼吸 呼吸微弱（叹气样 倒气） 要想到可能出事了,人工呼吸,（一）口对口 开放气道，口张开，捏鼻翼 平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气，胃膨胀） 吹气时间： 1秒 频率：1次/5-6秒 见胸廓抬起,（二）口对鼻,口腔外伤 牙关紧闭,双人心肺复苏,五、自动体外除颤仪（AED）,注意事项,注意事项,按压与人工呼吸比率=30:2 按压重要于人工呼吸（CAB） 保证足够的按压频率与深度 尽可能减少按压中断,不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存在呼吸 避免用力吹气 保持均匀、持续吹气 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓
7、励单纯心脏按压,演练演练,情况发生后怎么办？ 1、平放地面 2、面朝上,按压位置： 胸骨的中下段 定位方法,按压方法 1、垂直 2、有力 3、频率100-120次/分,按压深度 成人5-6cm 松手时胸廓 全放松,强调有效,一个循环： 按压30次， 吹2口气 （均匀吹气，1-2秒）,按循环不 停地抢救,打开气道的方法,仰头举颏法,仰头抬颈法,托颌法,怎样口对口呼吸,1、气道要打开 2、口-口包严 3、捏鼻 4、看见胸廓抬起 不漏气！,打开气道 的程度,循环往复 直到专业医生到达现场,一个人发现猝死病人怎么办？,1、迅速判断 2、进行有效的心肺复苏抢救 3、同时呼叫帮助,2人同时发现猝死患者怎么
8、办？,1、一人进行标准按压（30次/分） 2、一人打开气道人工呼吸 3、同时呼叫帮忙,3人同时发现猝死患者怎么办？,1、第一人进行标准按压（30次/分） 2、第二人打开气道人工呼吸 3、第三人求救,120 快 点,心肺复苏总结,判断求救 按压用力（5-6cm）、快速（100-120次/分） 人工呼吸胸廓抬起（均匀吹气，持续1-2秒） 循环往复直到专业医生到达,有效CPR 必须规范训练,常见 急症的处理,胸部急症,胸壁疼痛 冠心病所引发的心绞痛 胃食管反流病 胆囊炎发作 胃酸反流与胸口痛,胸壁疼痛,尤其要注意 肋软骨炎,表现： 1、部位 2、持续时间 3、疼痛性质 4、用那个药,冠心病所引发的心绞痛,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛持续的时间 原来的疾病 危险性很大 提高警惕,