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1、目录,主动脉瓣关闭不全,心脏瓣膜病：,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个,瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。,1.定义,主动脉瓣关闭不全 aortic insufficlency,心脏瓣 膜病,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉 瓣狭窄,定义,主动脉瓣关闭不全 aortic insufficlency,定义,指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。,2.病因,急性:,感染性心内膜炎 主A夹层 外伤 人工瓣膜撕裂,慢性:,主动脉瓣疾病,主动脉
2、根部扩张,2/3为风心病所致,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、 增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血 液在舒张期 返流入左室,病理解剖与病理生理,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,3.临床表现,早期无症状： 对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。 晚期由于并发左心衰，可出现不同程度 的心源性呼吸困难。 此外，常有体位性头晕。,心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张期杂音。 周围血管征,体征：,临床表现,周围血管征：,点头征：指头部和心动周期一致的规律性点头运动。
3、 水冲脉：由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。,临床表现,周围血管征：,枪击音：肱、股动脉听到“TaTa-”与心搏一致的声音。 毛细血管搏动征 ：收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。,临床表现,X线检查,左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形。,4、实验室检查,2心电图 左心室肥厚及继发性ST-T改变。 3超声心动图 M型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变；脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法
4、， 并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其 严重程度。 4其他 当无创技术不能确定反流程度，并考虑 外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反 流程度。,实验室检查,5、治疗-内科治疗-慢性, 预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHg应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 左心衰竭的治疗 心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制,治疗-外科治疗-慢性,瓣膜置换术 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法,6.护理,体温过高 与风湿活动、并发感染有关。
5、,1、病情观察：测量体温，没4小时1次，注意热型，以协助诊断。观察有无风湿活动的表现。,2、休息与活动：卧床休息，限制活动量，减少机体消耗。,体温过高 与风湿活动、并发感染有关。,3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体恢复。,4、用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物，并根据药物指导病人服用，并观察用药后反应。,护 理,潜在并发症：心力衰竭,1、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情结激动等诱因，以免发生心力衰竭。 2、心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿哕音、肝大、下肢水肿等体征。一
6、旦发生则按心衰进行护理。,护 理,向病人介绍疾病的治疗及预后，并通过介绍同病治疗后康复的病人现状和病友相互交谈消除患者焦虑。 积极主动与病人沟通交流，及时发现、解决病人的心理问题。,焦虑与担心疾病预后有关,护 理,如进行手术治疗，做好术前准备和术后护理密切观察病人病情变化，预防术后并发症的发生。,手术护理,护 理,7.健康教育,1 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。 2 应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 3 保持心情愉快，避免情绪过于激动。 4 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病注意观察尿量变化。,健康教育,5 注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体育锻炼。 6 生育期的 女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。,瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物。 为使医师了解置换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好每3-6个月复查1次。,健康教育,谢谢聆听！,蓬云琅 2015年2月 心脏内科,