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1、“For life, nothing is more important than oxygen supply.” 对于生命来说，没有什么比氧气更重要。,History of blood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288,脉氧监测的意义,没有食物，只有水可以活 10天 没有水，只有食物可以活 3天 没有氧气呢？ 60秒 自主呼吸逐渐停止！ 8分钟 脑死亡！,2,脉氧监测的意义,“病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。”,- 当发现病人停止心跳
2、时，一位护士交班时这样说道,脉氧监测的意义,我们监护的是安全！,不可能分分秒秒都观察，人力资源不够，因此需要借助仪器。 很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。如：发绀现象，SPO2下降到75%才会有临床症状；肤色深的也很难观察,脉氧监测的意义,在脉搏血氧应用以前: 1983年: 2300万例 麻醉/年 4,600死于麻醉药引起的心脏停搏 1983年 比例：2/10000,年份,Keenan, et al. JAMA. 1985;253:2373-77,5,被挽救的生命！,麻醉中发生心脏停搏病人数,脉氧监测的意义,脉搏血氧的发展,脉氧仪的市场在不断扩大 Keenan, 1985 45心脏
3、骤停源于血氧不足 ASA 麻醉标准 1986 术后恢复室 NICU, PICU 重症监护 家庭照护 普通病房,术中,重症 监护,术后恢复室,呼吸科,NICU,PICU,家庭照护,普通 病房,监护后 病房,低氧血症临床影响,氧的运输,O2,CO2,9,动脉血中的氧含量,SO2,PO2,1 - 2%,98 - 99%,氧合血红蛋白,% 血氧饱和度 =,氧合血红蛋白 (氧合血红蛋白 +去氧血红蛋白),SaO2 100%,SaO2 75%,SaO2 50%,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O
4、2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,10,充足的氧合,供需,组织需氧量,机体含氧量,.,需,不充足的氧合,供 需,.,组织需氧量,机体含氧量,低氧的原因,低氧血症的后果,大脑功能受损 短时记忆受损 思维混乱 认知障碍,Rosenberg, Anesthesiology.1992; 77(3A),缺氧对机体的影响,中枢神经系统 轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍 低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。 突然中断脑的氧供，1520秒后出现全身抽 8分钟脑死亡,低氧血症的影响,
5、心肌缺血 影响创伤愈合 降低抗感染能力,Rosenberg, Brit J. Anaesth. 1990; 65:684-691.,16,低氧血症的影响,谁有低氧血症风险?,全麻病人 术中麻醉引起低氧血症的风险已经得到广泛认识 (Keenan). 1986年ASA将脉氧监测列入术中监测指标. 术后病人 (PACU) 研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生 麻醉药的残余效应 止痛药(如阿片类药物) 可能导致呼吸抑制,谁有风险?,病人由于气道分泌物或者梗阻而导致气道阻塞 患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进一步加重。 病人接受镇静治疗 主要结果是失去保护机制 可能抑制呼吸,老人，儿童和新生儿
6、肺的储备功能降低 产科病人 需氧量增加，肺储备降低 由于阵痛和分娩的疼痛导致呼吸的 改变 硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉,谁有低氧血症风险?,谁有低氧血症风险?,病人有急性或慢性心、肺疾病 以前有心梗患者，有引发再次心梗的危险。 慢性阻塞性肺病，COPD 依赖生命支持的病人 呼吸机 氧供,这些指症反映病人缺氧了,脉搏血氧降低 呼吸停止 心电图异常 心脏停止跳动,22,23 |,什么是理想的安全监护?您希望降落伞在什么时候打开?,怎么测血氧？,动脉血气分析 脉搏血氧仪,血气 vs. 脉氧仪,血气 测量 pH, SO2, PCO2, PO2, 快速检测 有创并且是疼痛的 需要一定的操作技能 是一种诊断仪
7、器,脉氧仪 测量 SpO2 持续的监测 无创 使用很方便 提供安全地监护,脉氧仪的组成,传感器,连接线,脉氧监测仪,病人活动,静脉搏动,环境的电子噪音,严重的贫血,光照的干扰,低灌注,影响脉搏血氧读数的因素,染指甲,血管内染色,临床医护人员的要求,抗干扰能力强（如：活动、外界光、外界电磁、静脉波动、血管内染色、严重贫血等）减少临床误报警。 对低灌注患者准确测量。 保证血氧值的临床价值。,准确性，及时性,临床医护人员的责任,选择合适探头 正确的应用 最小化周围环境电干扰 保持皮肤完好,选择正确探头的标准,病人体重 预期监测持续时间 病人活动性 病人灌注情况 消毒/交叉感染/感染,探头选择,粘附式探头,可重复使用探头,特殊探头,Covidien | 2010/01/09 | Confidential,31,额贴测量额头的外周血氧,Covidien | 2010/01/09 | Confidential,32,额贴,额贴是一个在低灌注情况期间监测SpO2 变化比指尖传感器更早的革命式的粘附式传感器。当其他位置无信号时而额帖可以提供有效的监测。 。 可用在躁动、机械通气和仰卧的患者。 增加患者舒适度，减少护士频繁更换指夹，及指夹给患者皮肤带来的压伤。,保证准确性、及时性,先追踪有效脉搏，再测量血氧,谢谢！,