《急危重病人的生命体征监测-精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重病人的生命体征监测-精选文档.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2019/1/21,1,生命体征 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。,2019/1/21,2,监测指标,体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 SpO2 尿量 血气分析,2019/1/21,3,体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表
2、现为体温增高。,一、体温监测,2019/1/21,4,体温监测 体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。,2019/1/21,5,常用什么温度来代表体温？,直肠温度最接近人体内部温度,平 均 范 围 腋温 36.5 (36.037.0) 肛温 37.5 (36.537.7),2019/1/21,6,腋温 VS 肛温,如果两
3、者温度差较大 提示外周循环灌注不良,2019/1/21,7,发热的程度,发热可分为： 低热 37.537.9 中等热 38.038.9 高热 39.040.9 超高热 41以上,2019/1/21,8,1、定义：体温低于正常范围。35以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷,体温过低,2019/1/21,9,4、分类 轻度：32-35 中度：30-32 重度：30以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25,体温过低,2019/1/21,10,二、心率监测 心
4、率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示循环血量不足。 一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。,2019/1/21,11,速率;：60-100次/分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。,正常心率的特征心率脉搏,2019/1/21,12,血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身
5、就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。,三、血压,2019/1/21,13,低血压,血压低于9060mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者,异常血压的评估,2019/1/21,14,无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启
6、动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。,血压的监测分为无创及有创两类,2019/1/21,15,测量方法,体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线,2019/1/21,16,有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的危重病人，最好能做有创压力监测。,有创动脉压力监测,2019/1/21,17,有创动脉压力监测,2019/1/
7、21,18,无创VS有创,正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值,2019/1/21,19,四、中心静脉压监测,中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏前负荷的情况，正常值512cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。,2019/1/21,20,CVP监测的意义,CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适
8、当补液 高 低 心功能不全 强心 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 容量相对不足 补液实验,2019/1/21,21,五、呼吸监测,频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难,异常呼吸的评估,2019/1/21,23,24次/分,10次/分,浅慢深快浅慢呼吸暂停,呼吸与呼吸暂停交替,频 率,深度,节 律,异常呼吸的评估,2019/1/21,24,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢(24次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢
9、复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。,呼吸频率,2019/1/21,25,依靠视觉观察胸廓动度，主要为了了解,病人的通气量,人工气道建立得是否妥当,自主呼吸与呼吸机协调的情况,有无病理性呼吸动作,呼吸幅度,2019/1/21,26,通过肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等,判断人工气道位置 人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机
10、治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。,呼吸音,2019/1/21,27,判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。,呼吸音,2019/1/21,28,了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮
11、鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。,呼吸音,2019/1/21,29,协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。,呼吸音,2019/1/21,30,呼吸暂停,监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降
12、并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。,2019/1/21,31,动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：,判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节,确定应用呼吸机治疗的指征,为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据,确定脱离呼吸机治疗的指征,六、动脉血气监测,2019/1/21,32,动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机。,动脉血气监测,2019/1/21,33,血气
13、分析,PH ： 7.357.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根：22-27mmol/L,2019/1/21,34,七、SpO2临床意义,通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表,SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,2019/1/21,35,影响SPO2的因素, 温度、PaCO2及血液pH COHb与指甲油 温度与血压 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 其他因素,2019/1/21,36,尿量的监测,对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。 对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。,结束语,临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。,谢谢！,