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1、epidemic encephalitis B 简称乙脑 又称日本脑炎 由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中 枢神经系统急性传染病 经蚊虫传播， 夏秋季发病，10岁以下儿童多见， 临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病 理反射为特征。 重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留 有严重后遗症。 概述 1 病原学 2 enciphalitis B virus，黄病毒科黄病毒属 ，属虫媒病毒B组 病毒呈球形，直径40-50nm，为单股正链 RNA病毒，外有脂蛋白包膜，其表面糖蛋 白的刺突，含有血凝素，具血凝活性 病毒对多种动物具感染性，能在组织和细胞 内生长繁殖，可用于病毒分离和疫

2、苗制备 抗原性强，人与动物感染后，血中均可产生 补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体 病原学 3 血凝素能凝集鸡、绵羊、鸽及鹅的红细胞。 乙脑病毒对马、驴、猪、羊及小白鼠等多种动 物有感染性，能在多种组织和细胞内如鸡胚、 乳鼠脑、地鼠肾细胞、猴肾细胞及Hela细胞内 生长繁殖，因而可用于病毒分离和疫苗制备。 补体抗体可用于诊断，中和抗体在体内保存时 间长，故可用于流行病学调查。 4 病原学 病毒的抵抗力弱 不耐热。100 2分钟， 5630分钟可灭活 对各种常用消毒剂敏感。如乙醚和酸等 耐低温和干燥。50%甘油4 可保存3个月，冷 冻干燥后在4 冰箱可保存数年。 5 流行病学 传染原 传播途径

3、 易感人群 流行特征 6 （一）传染原 乙脑是人畜共患的自 然疫源性疾病 人与自然界中许多动 物均可作为本病的传 染源。猪为本病主要 传染源其次为家畜 、家禽、蝙蝠等，人 作为传染源的意义不 大 7 病原学 为什么猪是本病的重要传染原? 1、乙脑疫区猪的感染率100%，病毒含量亦高。 2、猪在农村饲养面广，更新率快，每年均有大量易 感的幼猪。 3、猪是传播本病重要媒介三带喙库蚊的主要吸血对 象 流行病学调查表明：在人群流行前1-2月先在猪中 流行，检测猪的感染率可预测人的流行情况。 人为什么不是主要的传染原？ 因为人感染后病毒血症短，小于5天，且病毒数量 少。 8 （二）传播途径 本病通过蚊虫

4、叮咬而传播。 国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊 和按蚊中的某些种，而以三带 喙库蚊是主要传播媒介。 蚊及蠛蠓感染后可带病毒越冬 或经卵传代，可成为乙脑病毒 的长期储存宿主，造成蚊一动 物蚊的不断循环。 按蚊 9 蚊 越冬蚊 猪等 猪等 蚊 人 长期宿主 蚊 病毒血症 蚊 10 传播途径 蚊子吸血后，病毒在肠道内繁殖后移至其唾液 腺，叮咬人和动物使其发病，并在蚊-动物-蚊 间不断循环传播。 11 (三）易感人群 普遍易感，感染后多呈隐性感染 乙脑病人与隐性感染者之比为1：10002000。 感染后不管是否发病可获得较持久的免疫力 患病者大多为10岁以下儿童，尤以26岁 儿童发病率最高。 近年成人和老年

5、人的发病有相对增高趋 势因为儿童普遍接种乙脑疫苗 非流行区进入流行区易感。 12 （四）流行特征 1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区 我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流 行。 2.发病季节：较严格的季节性，多发生 在7、8、9 三个月 。 本病由蚊传播，气温、雨量和湿度和蚊虫孳生及其 活动密切相关，故呈季节性流行，但在热带地区无 季节性。 3.发病形式：多为隐性感染和亚临床型，呈高度散 发性，集中暴发少。家庭成员中少有同时多人发病 13 （四）流行特征 国内发病情况： 2002年 发病数为8769，发病率为0.65 /10万 ，死亡229例，死亡率为2.61%。 2003

6、年 发病数为7860，发病率为0.58 /10万 ，死亡366例，死亡率为4.66%。 2004年 发病数为5422，发病率为0.40 /10万 ，死亡200例，死亡率为3.69%。 14 发病机制与病理解剖 15 蚊虫叮咬 病毒 单核-巨噬细胞内繁殖 进入 血流 病毒血症 免疫系统健全 隐性感染或为轻型病例 免疫功能低下 病毒可通过血脑屏障 CNS 脑炎(encephalitis) 人感染病毒后发病与否及病情轻重取决于 (1)病毒的毒力和数量(2) 机体的免疫状态 16 以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙 脑发病： 注射百日咳菌苗后， 脑囊虫病或癫痫病 患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年 人

7、尤脑血管病者。 发病机制 17 发病机制 1.病毒对神经组织的直接侵袭作用： 致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。 2.免疫性损伤： 特异性抗体及形成的免疫复合物沉积在脑组织和血管 壁上，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击， 致脑组织炎症、坏死。尸检发现：脑组织中可检出IgM 、补体、CD3、CD4、CD8标记细胞。 3.细胞因子的作用：TNF、IL-1等。 4.内源性脑啡肽的作用： encephalitis B病人血及CSF中亮氨酸脑啡肽含量明显 升高，且与病情轻重密切相关，用阿片多肽拮抗剂可 对抗。 18 乙脑病变严重且广泛，可累及整个CNS ，但 以大脑皮质、间脑和中脑

8、最为严重。 肉眼观察： 脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记 不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的坏死软 化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或 灰白质交界处，分布广泛。 病理解剖 19 镜检可见： 1.神经细胞呈程度不等的变性、肿胀和坏死。 2.血管病变：扩张、充血、周围出血、内皮细胞肿 胀坏死及脱落 。 3.胶质细胞增生(主要为小胶质细胞)与炎性细 胞浸润。 管内淤血、附壁血栓及炎性细胞浸润（单核和淋巴为 主）可形成血管套。胶质细胞积聚成群可形成胶质小 结，如小胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内，则 表现为嗜神经细胞现象。 病理解剖 20 中医认为本病归于“暑温”范畴。这主要是由于 人

9、体正气内虚(特别是小儿脏腑娇嫩，气血未充 )，更易感受暑热病邪而致病。本病虽然般也 按卫气营血传变规律发展，但由于暑为阳邪， 其性酷烈，伤人最快，极易化火，内陷心营， 引动肝风。所以病程中卫气营血各阶段往往没 有明显界限，故许多患者在病初即表现为阳明 气分热盛的证候，故有“夏暑发自阳明”之说。 有的患者甚至起病即见到神昏、痉挛等危重证 候。暑为火热之邪，易伤人体津气，严重者甚 至内闭外脱等危证。 21 临床表现 潜伏期一般为l0-14 日（4-21日）。 典型的临床分期： 初期 极期 恢复期 后遗症期 22 初期 病程1-3日，相当于病毒血症期 起病急，发热、体温在12日内高达3940 ，伴头

10、痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 。可有颈部强直及抽搐。 临床表现 23 极期 病程4l0日，突出表现为脑实质受损症状。 1高热 体温常高达40以上，一般持续 710日，重者可长达3周。 发热越高，热程越长，则病情越重。 2意识障碍 包括嗜睡、定向力障碍、昏睡 、谵妄甚至昏迷 。 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多 见于第38日，持续1周左右（可长达4周以上 ）。 24 神志不清伴颈项强直 25 临床表现（极期 ） 3抽搐 多见于病程第25日 病因：初期 高热 极期 脑实质炎症及脑水肿 表现：轻者 短暂的手足或面部抽搐 重者 肢体阵挛以至全身抽搐或强直 性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。

11、 多伴明显的 意识障碍。频繁抽搐可导致紫 绀、甚至呼吸衰竭，并因缺氧加重脑病变。 26 临床表现（极期） 4呼吸衰竭 最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭： 病因：延脑呼吸中枢病变、脑实质炎症（大脑 皮质、下丘脑及脑桥病变抑制呼吸中枢）、脑水肿 、脑疝和低血钠脑病等。 表现：呼吸速率、节律不规则及幅度不均 。 呼吸先快后慢，呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸 、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。 多见于重症患者 27 严重脑水肿或脑疝的早期症状： 剧烈头痛、面色苍白，喷射性呕吐，血 压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律 不整，意识迅速改变，昏迷加深，频繁抽 搐，瞳孔忽大忽小或一大一小

12、，光反应迟钝 ， 视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆 28 颞叶钩回疝 又称小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝 病因：为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂 孔，致脑干和动眼神经受压 表现：昏迷突然加深，疝侧瞳孔散大及对光 反应消失，上睑下垂，眼球固定或外展，对侧 肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭及呼吸停止。 29 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝 病因：系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压 迫延髓 表现：极度烦躁，面色苍白，眼球固定， 瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢 多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸 衰竭及血压下降，呼吸骤停继而心跳停止，病 人迅速死亡。 30 （2）外周性呼吸衰竭 病因：呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻

13、 蛔虫 阻塞喉部 肺部感染 表现：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减 弱 ，但节律整齐。 （3）混合型呼吸衰竭 中枢及外周性呼吸衰竭同时存在。 临床表现(极期) 31 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相 互影响，加重病情 高热 抽搐 脑缺血缺氧 脑水肿 呼吸衰竭 死亡 32 临床表现（极期 ） 防治脑疝的关键： 及时诊治脑水肿。其主要表现有： 剧烈头痛，意识障碍加重，频繁抽搐，血压升高 ，脉搏变慢，呼吸异常（呼吸变深而慢或节律不整） 及眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见 静脉迂曲甚至视神经乳头水肿） 小儿前囱高度膨隆。 33 5其他神经系统表现： 浅反射消失或减弱，深反射先亢进

14、后消失。病 理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性 瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能 紊乱，大小便失禁或尿潴留。 临床表现（极期） 34 35 临床表现（极期） 大脑半球：去大脑强直 中脑病变（、）：眼球运动障碍、瞳孔变 化及吞咽困难。 延髓受损：假性球麻痹，表现为痰鸣、吞咽困 难及呼吸障碍。 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化。 大脑半球额叶病变：精神、运动和思维障碍。 大脑半球颞叶病变：失语和听觉障碍 。 间脑病变：感觉障碍等。 36 (三)恢复期 体温25天逐渐降至正常， 呆滞状态：一般于2周左右可完全恢复。 重型病人可有恢复期神经精神症状，如痴呆、

15、 反应迟钝、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直 性瘫痪或扭转痉挛等。 临床表现 37 （四）后遗症期 约520重症病人在发病半年后不能 恢复，则称为后遗症。 其中以痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和 精神失常较为常见 38 临床类型 轻型 普通型 重型 极重型 发热 3839 3940 40以上 40以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或 反复或持续 持续抽搐 性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 57日 710日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有 严重后遗症 39 实验室检查 40 （一）血象 白细胞总数常在 1020

16、109/L，中性粒细胞在80以上 。 （二）脑脊液 压力增高，外观无色透 明，白细胞计数50500106/L。分类早 期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖 基本正常。少数病例于病初可正常。 注意:白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎 病变程度及预后无明显关系。 实验室检查 41 实验室检查 (三)血清学检查 1、特异性IgM抗体测定 病后34天即可检出 ，两周达高峰，可作早期诊断。 方法有酶联免疫法(ELISA法)； 间接免疫荧光法； ME耐性试验，该法将待检血清用2巯基乙醇(简称 2ME)去处理破坏血中1gM抗体，若较处理前的效价低 4倍或以上者，为IgM阳性。 42 2血凝抑制试验 抗

17、体出现较早，于第2周 效价达高峰。敏感性和特异性均好。可用于早 期诊断。 3补体结合试验：属特异性1gG抗体，病 程34周才明显升高，无早期诊断价值。双份 血清抗体效价增高4倍为阳性。 4、中和试验 特异性较高，出现迟，于2个 月时效价最高，可持续10余年。仅用于流行病 学调查。 实验室检查（血清学） 43 (四)病毒分离 确诊的重要依据,但不适于临床诊断 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑 脊液和血中不易分离到病毒。 实验室检查 44 并发症 1、继发感染：支气管肺炎最常见，其他部位 如泌尿道、胃肠道、或褥疮感染，甚至发生败 血症。 多为细菌，亦可真菌。 2、消化道出血：多为应

18、激性溃疡引起。 3、极重病人可发生ARDS：可因病毒本身致 肺病变、脑水肿或呼吸阻塞等综合因素引起 。 45 诊断与鉴别诊断 46 （一）诊断依据 1.流行病学资料 明显的季节性(7、8、9月) ，住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。 2.临床表现 起病急、高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等 。重者出现脑疝、呼吸衰竭及循环衰竭。 3.实验室检查 白细胞数及中性粒细胞均增高 ；脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。血清学检查可 助确诊。 47 (二)鉴别诊断 48 1.与其他CNS感染相鉴别 乙脑 流脑 化脑 结脑 起病情况 急，高热 急 急，有原发病灶 缓，低热1-2W后 昏迷多见

19、（中耳炎、肺炎等） 出现NS症状 流行季节 79月 冬春季 无季节性 无季节性 皮肤粘膜 无 有出血点 少有出血点 无 WBC 增高 明显增高 明显增高 正常或稍高 CSF外观 澄清 混浊 混浊 毛玻璃状 细胞数 500以下 数千以上 数千以上 500以下 多核为主 多核为主 单核为主 糖 正常 减少 减少 减少 氯化物 正常 减少 减少 明显减少 蛋白 正常或 明显升高 明显升高 明显升高 轻度升高 涂片 无 G-双球菌 致病菌 抗酸杆菌 其他 血清学 培养 培养 胸片、PPD 49 2、中毒性菌痢（脑型） 夏秋季多见，儿童多见。起病更急，常在 发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中 毒

20、性休克。脑脊液多正常，肛拭子可见脓细胞 ，粪培养有痢疾杆菌。 3、钩体病（脑膜脑炎型） 表现为脑炎或脑膜脑炎，csf为无菌性脑膜 炎变化。区别：该患者有疫水接触史。脑部病 变出现较晚（3天后）。血清钩体显凝试验阳 性。 鉴别诊断 50 鉴别诊断 病原肠肠道病毒单单疱病毒腮腺炎病毒 病变变脑脑膜炎出血坏死性脑脑炎脑脑膜炎 病情轻轻重脑实质损脑实质损 害轻轻 血清特异性抗体HSV-IgM特异性抗体 csf中RBC无较较多无 预预后好差好 4、其他病毒性脑膜炎和脑炎 共同点：症状相似，csf均呈无菌性脑膜炎变化 不同点：见表 51 预后 病死率已由40%下降至310，但重症病死率 仍在20%-50%

21、，重症存活者可有程度不等的 后遗症。 影响因素： 1、临床类型：重型极重型病死率高。可死于 中枢性呼吸衰竭，循环衰竭。 2、并发症：继发感染、出血者病死率高。 3、年龄：老年人原发病多，易有并发症。 4、治疗是否及时，措施是否得当。 52 治疗 一般治疗 对症治疗 中医中药治疗 恢复期及后遗症的治疗 53 （一）一般治疗 1.病室隔离，应有防蚊和降温设备，控制室温 在30以下。 2.保证足够的能量。鼓励进食，昏迷者可予鼻 饲 。 3.保持水及电解质平衡补液 重症者应输液， 成人每日15002000ml，小儿5080mlkg， 酌情补充钠钾，但输液量及含钠液不宜过多， 以防脑水肿。 54 一般治

22、疗 4、加强护理。 定时翻身、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染 。 保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 昏迷病人要注意口腔清洁 观察病情需做到： 三摸（脉搏、皮肤、膀胱） 三看（瞳孔、呼吸、滴速） 55 (二)对症治疗 把三关： 发热、抽搐和 呼吸衰竭 继发感染 亦是关键 ，其本身或因促进病 情恶化均可危及生命。 56 对症治疗 1高热的处理 使肛温控制在38左右 降低室温； 物理降温：冰袋或冰枕置于病人头枕部和体 表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)；酒精 擦浴；冷盐水灌肠等； 药物降温：小儿 50%安乃近滴鼻或肌注；成 人可用消炎痛栓剂，每次1/2或1粒塞入肛门内 。 亚冬眠疗法：用于高热伴持续抽

23、搐者，以氯 丙嗪和异丙嗪每次各0.51mgkg肌注，每 46小时1次，不宜长时间用（35天）。 注意 呼吸道通畅。 57 2惊厥的防治 包括去除病因及镇静止痉 脑水肿所致者以脱水为主： 20甘露醇静脉推注，每次12gkg，每 46小时重复应用，可交替使用肾上腺皮质激素 、速尿及50GS。 呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者应以吸痰、 给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开 ，加压呼吸。 高热所致者则以降温为主。 对症治疗 58 脑实质病变引起者，可使用镇静剂。 常用：安定 成人每次1020mg，小儿每次 0.10.3mgkg，肌注或缓慢静注。 水合氯 醛 鼻饲或灌肠，成人每次12g，小儿每次

24、4080mgkg。苯巴比妥钠 成人每次 0.10.2g，小儿每次58mg/kg。阿米妥钠 成 人每次0.20.5g，小儿每次510mg/kg，稀释 后肌注或缓慢静注。(抑制呼吸中枢,应慎用) 亚冬眠疗法。 对症治疗 59 3呼吸衰竭 措施有： (1)针对可能发生的病因 抽搐者镇静止痉。 脑水肿及颅高压者用脱水剂治疗。 肺炎及呼吸道痰阻时应用抗菌药物、给氧、 吸痰，痰稠可雾化吸入。呼吸道梗阻致严重缺 氧时，则行气管切开。 给氧方式：鼻导管吸氧、经鼻导管使用高频呼 吸器(送氧压力0.040.08Mpa，频率80120次 分)。 对症治疗 60 61 对症治疗 气管插管指征 突发呼吸衰竭或呼吸停止，

25、来不及作气管切开 或上呼吸道梗阻可望23日内解除者。 气管切开指征 呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用人工呼吸 通气者。如脑干型呼衰、呼吸肌麻痹、深昏迷 痰阻、假性球麻痹、老年患者应放宽气管切开 的指征。 62 （2）出现呼吸衰竭后： 呼吸兴奋剂 中枢性呼衰时可应用，如山梗 菜碱（洛贝林），成人每次36mg，小儿每次 0.150.2mgkg，静注或静滴，亦可用尼可 刹米（可拉明）、利他林、回苏灵等，可交替 使用。 血管扩张剂 改善微循环，减轻脑水肿。 如东莨菪碱：成人0.30.5mg，小儿每次 0.020.3mg/kg静滴30分钟可重复使用。此外 尚有酚妥拉明、山莨菪碱等。 低血钠引起者输入钠盐

26、。 对症治疗 63 对症治疗 人工呼吸机应用指征： 因呼吸道感染、痰液堵塞引起明显通气不足 ，呼吸频率缓慢、呼吸暂停或呼吸表浅，二氧 化碳分压升高，氧分压明显降低者。 有中枢性呼衰，出现节律异常且伴明显紫绀 者。 突发呼吸停止或自主呼吸消失者。 待自主呼吸恢复并能保持正常通气时，可逐渐 停用。 64 1.抗病毒治疗：干扰素300万u/次，小儿每次5 万u/kg，每日一次。病毒唑1.0/d，小儿 1015mg/kg.d，均用35天。 2.纳络酮：内啡肽拮抗剂 0.40.8mg/次，小儿 0.02mg/kg.次，68小时1次，静注。 3.免疫增强剂：胸腺素、转移因子、核糖核酸 等。 （三）其他治疗

27、 65 辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围，其 病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证候 较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在卫 气，其他各型则多属病在气营。故一般可按卫 气证和气营证进行辨证施治。 卫气证：发热、无汗或汗出不多，舌红苔白 。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香 化湿为原则，可用银翘散加减。 (四)中医中药治疗 66 气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥 ，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数 。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原 则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。 随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺 黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现 时，加孩

28、儿参、生地黄。极重病人根据病情需 要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄 丸等。 安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸 ，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。 67 加强支持治疗 加强功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼 )， 采用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等 ，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效 。 (五)恢复期及后遗症处理 68 (1)针刺疗法：通常采用手针、电针、水针(如 麝香注射液或当归注射液穴位注射)、头针等 疗法。取穴原则；以督脉穴位及近头部穴位为 主，配合经络、神经通路及局部取穴。用法： 均用泻法，根据病情选用穴位，分为二，三组 交替进行。以1015d为一疗

29、程。 (2)推拿疗法及功能锻炼：推拿上肢取肩 髑、曲池，合谷，下肢取环跳、膝眼、承山。 可用推法、按法、摩法等手法。同时被动或自 动运动肢体。 69 (3)中草药：恢复期以养阴清热为主，佐 以益气养阴、通经活络的方法。 (4)对症治疗震颤、多汗、肢体强直 者可用安坦，成人每次24mg,小儿每次 13mg，每日23次，口服。如有合并 症应积极治疗，体质情况差者可佐以滋 养培补药品。 70 中医中药治疗 辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围， 其病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证 候较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在 卫气，其他各型则多属病在气营。故一般可按 卫气证和气营证进行辨证施治。

30、 卫气证：发热、无汗或汗出不多，舌红苔白 。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香 化湿为原则，可用银翘散加减。 71 气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥 ，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数 。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原 则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。 随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺 黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现 时，加孩儿参、生地黄。极重病人根据病情需 要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄 丸等。 安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸 ，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。 72 预防 (一)控制传染源 隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家 畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生， 人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进 行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地 控制人群乙脑的流行。 (二)防效和灭蚊 灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用 蚊帐、驱蚊剂等。 73 (三)预防接种 目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可 达7690。采用皮下注射2次，间隔710 日。第2年加强注射1次。 地鼠肾减毒活疫苗 接种时间：疫苗接种应在开始流行前1个月完 成。 接种对象：10岁以下儿童和从非流行区进入流 行区的人员。 注意事项：有中枢神经系统疾患和慢性酒精中 毒者禁用。 预防 74 75