乡镇医院感染预防控制新进展和临床管理-文档资料.ppt

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1、一、医院感染预防与控制工作的 重要性,与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展有关 与突发公共卫生事件有关,与医疗质量和病人安全密切相关,北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查,其中43.2的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占7.0,与医院的效率、效益密切相关,1、延长病人的住院时间,外科伤口感染的病人住院延长8.2天,普通外科手术延长9.9天,泌尿系感染延长14天,医源性肺炎延长730天,(WHO,2002),复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明:VAP延长住院时间31天。 2、增加了医疗费

2、用,复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明:每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费,超出部分将由医院支付。,与医院诊疗技术的发展有关,医院规章制度不健全,缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。 医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求,手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准, 微创介入技术的开展,术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜,导管等的使用。,与突发公共卫生事件有关,1、SARS 非典时期医务人员的感染率占总发病人数的23 2、人高致病性禽流感 3、流感病毒:现在的甲型H1N1流感 4、2008年5月12日的汶

3、川大地震:气性坏疽 5、其它:HIV 、HCV由于输血、血液透析等引起的传 播,二、我国医院感染的现状和存在问题,形式上的重视和实际内容上的轻视:不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查 医务人员的医院感染的意识普遍较低:意识的提高,需要一个循序渐进的过程,需要不断的学习和强化的过程 对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制 基础设施远远落后于医院感染管理的要求:布局不合理、设施落后 抗生素使用和管理混乱:使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。 对医院感染的监测不到位:特别对于耐药菌及呼吸机相关肺

4、炎(VAP)、导管相关血流感染(CABSI ),留置导尿管所致泌尿系的感染(CAUTIs)、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等,三、卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作; 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动; 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院感染管理的科学化、规范化; 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作; 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作

5、、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。,四、与医院感染管理相关的法律法规,四、与医院感染管理相关的法律法规,医院感染管理办法于2006年颁布实施 旨在加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。 消毒管理办法2001年由卫生部重新修订颁布实施 医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训,掌握消毒知识,并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度,使用有严格的使用登记制度。 医疗事故管理条例于2001年国务院颁布,明确提出应做好医院感染管理工作,预防和控制医院感染的发生,保障病人的安全。 举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等

6、相关管理规定。,四、与医院感染管理相关的法律法规,医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理,预防医院感染,防止对医务人员和社会的危害。 医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则,均于1994年颁布并实施,其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水,预防和减少医院感染。 执业医师法1998年颁布。医师应遵守有关法律法规,维护患者的利益,使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。 护士条例2008年5月12日起实施。护士执业,应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作

7、。,四、与医院感染管理相关的法律法规,中华人民共和国传染病防治法1989年颁布,2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定,对使用的医疗器械进行消毒或灭菌;对按照规定使用的一次性医疗器具,应当在使用后予以销毁。 艾滋病防治条例 病原微生物实验室生物安全管理条例,五、与医院感染管理相关的技术规范,五、与医院感染管理相关

8、的技术规范,医院感染诊断标准 消毒技术规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术操作规范 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 血液透析器复用操作规范 卫生部于2009年4月1日颁布,2009年12月1日起实施的六项行业规范:三项关于中心供应室的强制执行规范,另外三项推荐执行:1、手卫生规范 2、医院感染监测规范 3、隔离技术规范 # # # 并不是推荐执行的可以不执行,只是由于某些条件的限制落实不到位,如果强制执行易引起医疗纠纷。,六、医院感染控制的紧迫性,六、医院感染控制的紧迫性,(一)卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知2007 7号文件

9、(二)国内监控网病原体耐药菌不断增加 (三)卫生部2008年8月下发的文件:关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调 (四)医院感染爆发恶性事件频繁发生与曝光 (五)医院感染监测规范(2009)及医院感染评价指南(2008年版):积极做好医院感染各项监测的工作 (六)医院感染发生的原因,(一)卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知2007 7号文件,医疗机构要及时发现医院感染病例和医院感染爆发事件,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者,并按照要求及时进行报告和处理。避免医院感染爆发恶性事件的发生。 二级医院要在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选择1各科室开展目标性监测;在神经

10、外科、心胸外、普外科中至少选择1个科室开展目标性监测。,(二)国内监控网病原体耐药菌不断增加,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 凝固酶阴性葡萄球菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌,病原体耐药菌不断增加的原因,抗菌药物的不合理使用:是谁助长了抗菌药物的应用?是病人的需求,还是医生的感觉? 通过医务人员的手进行传播:要求在实际工作中不能把落实手卫生的措施仅仅当作一种形式,一定要按照要求洗手或者进行手消毒。手卫生落实不到位,医务人员的手就成为病原体的传播媒介,不但导致病原体的直接传播,用手接触过的物品(诊疗器械及日常用物

11、)或物表(各种台面或门把手等)也会造成病原体的间接传播。,(三)卫生部2008年8月下发文件:关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调,加强医务人员手卫生:操作前手卫生与操作完毕之后在整理物品之前的手卫生同等重要 严格实施隔离措施:与传染病的隔离同等重要 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 加强对医务人员的教育和培训:提高其对医院感染控制的认识,(四)医院感染恶性事件频繁发生,1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌(脓肿亚型)感染,戊二醛浓度错配导致手术器械龟分支杆菌污染,从而引起切口感染,正常使用浓度为2,其错误使用浓度为0.137。 启示: (1)应用消毒剂严格按照使

12、用说明,不能凭经验或者相当 然。 (2)某些消毒剂是具有挥发性的,注意浓度的监测,即使 刚刚配制完毕也应当测试浓度,以防错配。 (3)各种消毒剂的标签明确,避免误用。 (4)消毒技术规范明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌,而戊二醛的灭菌时间为10h, 用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中,以免在未达灭菌情况下误用,引发感染。,(四)医院感染恶性事件频繁发生,2005年安徽宿州市立医院的眼球事件:环境布局不合要求,器械消毒使用不严格,做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。10例手术患者,9例单侧眼球摘除。相关人员停止执业活动9月。 提示:手术一定要严格分室或按照IIIIII类的顺序进行

13、。 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件,相关人员刑事处罚,(四)医院感染恶性事件频繁发生,2008年西安交大8名新生儿因医院感染死亡事件:怀疑为柯萨奇病毒?每例赔偿十八万,还致使该院院长、分管院长,医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9人受处分。主要问题:漠视工作要求,责任意识淡化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。 提示:感染工作无小事,在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候,所有的事情都是小事本身,而一旦发生,所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件。 2009年山西太原血透病人感染HCV事件。,(四

14、)医院感染恶性事件频繁发生,山东省医院感染爆发事件 1、2009年我省某地级医院儿科病房收治麻疹患儿,致使 该院成人病房病人及医护人员上百人感染麻疹。 2、2008年某医院手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件:眼 科超乳头消毒不规范(用皮肤消毒剂0.5碘伏消毒)。 3、2007年神经外科某医院颅骨钻灭菌不达标发生术后颅 内感染事件 4、2006年手术室骨外科术后MRSA感染事件:外来器械消 毒不严格 清醒地认识:医院感染爆发事件并不遥远,就可能发生在我们身边!,(五)医院感染监测规范(2009)及医院感染评价指南(2008年版):积极做好医院感染各项监测的工作,医院感染管理部分评价指标: 清洁手术(

15、类手术)切口感染率1.5(原0.5) 医院感染现患率10(原医院感染率 7或8) 漏报率不再硬性统计(原 20),可根据医院情况 自行决定是否开展漏报率的监测。,(六)医院感染的原因,医院感染的发生,大多不是单一因素引起 医院感染很多系发生在常规工作中 医院感染有时是医护间或医患间沟通不良所致 医院感染很多系由于医护人员不用心,未依标准执行所造成 医院感染很多系因缺乏安全的工作环境所引起 医院感染很多系因医护人员专业能力不足所致 医院感染有时系概念错误,医院管理不当所致,问题在哪里?,七、医院感染控制的新观念,医疗服务的五个“零” 医疗服务零投诉 医疗质量零差距 医疗技术零缺陷 医患关系零距离

16、 病人隐私零暴露 医院感染的发生“零” 容忍,公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物

17、希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压

18、958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。

19、关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料

20、，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 医学教

21、材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，

22、奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）语言学、逻辑

23、学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） “中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压

24、958心脏病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋

25、代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺2

26、5s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16

27、世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白

28、血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566丙

29、肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合

30、互补。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片

31、面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实

32、现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,医院感染的发生“零容忍”,医院感染已成为评价医疗质量的主要指标:感染控制的目标是零感染,而不是感染率。 医院感染管理质量在

33、95以上,否则其它都免谈,一票否决,医院感染“零容忍” 的含意,“零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。至少:有选择性地将医院感染减少至最低水平 意味着可预防的医院感染不再是“可接受的”,仅仅低于国家平均感染水平并不足够好 意味着不仅仅降低“率”,更在于尽可能避免每个可预防医院感染案例的发生,医院感染“零容忍” 的含意,并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的医疗机构 并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队,医院感染“零容忍” 的含意,中国已被迫签定WHO关于“拒付”的承诺协议:如果由于医院单方面给患者造成医院感染或者医疗机构提供的

34、服务不规范例如手卫生落实不到位,患者可以拒绝付给相关的费用。,八、医院感染控制与手卫生,从医务人员戴手套谈起,“那些医生不换手套,会不会给咱们传上点什么毛病啊?” “当然有可能啊。不过现在医院都这样,手套是保护医生护士的。你就权当没看见得了。再说,咱也不至于那么倒霉吧?” 当一位面色黑黄、农民样的老人把胳膊伸进窗口时,医生遇到麻烦了,她捏拍半天也找不到血管,进针两次才抽出了血。 “刚才那人好像有病,您是不是该换副手套?” 医生愣了一下,嘴里却冷冷地回应道“没病谁上这儿来。您让开点儿,别在窗口堵着。” 那天,当医生用她那双捏摸过无数人胳膊的“手套”为我抽血的时候,我一点都没觉得疼,只感到后背阵阵

35、发麻。 医生手上那副摸过几十个人甚至更多的人的手套比块抹布又强得了多少呢?消毒安全这个概念与这副乳胶手套好象越来越不搭界了。,几个定义和术语,(一)手卫生:洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生是降低医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 手卫生也是标准预防的最重要的措施。,是!,几个定义和术语,洗 手:用肥皂或洗手液和水冲洗,去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。正确的洗手可去除手部90以上的细菌,也就是说正确的洗手可降低感染的传播。 卫生手消毒:指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 外科手消毒

36、:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌减少常居菌的过程。,一般手卫生方法,一、 医务人员在下列情况下应当洗手: (一)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后; (二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后; (三穿脱隔离衣前后,摘手套后; (四)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后; (五)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,一般手卫生方法,二、 医务人员洗手的方法是: (一)湿手:采用流动水洗手,

37、使双手充分浸湿; (二)取皂液或肥皂:取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝; (三)揉搓:认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,见六步洗手法。,六步洗手法,1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉,掌心对手背搓揉 3. 手指交叉,掌心对掌心搓揉,六步洗手法,4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7必要时增加对手腕的清洗,一般手卫生方法,(四)冲洗:在流动水下彻底冲净双手 (五)干手:擦手纸巾擦干 (六)护肤:取适量护手液护肤 三、 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物

38、的部位等。 四、 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时,应当在清洁取液器后,重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,一般手卫生方法,五、 医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是: (一)取适量的速干手消毒剂于掌心; (二)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓; (三)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。,一般手卫生方法,六、 医务人员在下列情况时应当进行手消毒: (一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前; (二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染

39、重点部门前后; (三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后; (四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后; (五)需双手保持较长时间抗菌活性时。,一般手卫生方法,七、 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。 八、 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,外科手消毒方法,医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的: (一)清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌; (二)将常居菌减少到最低程度; (三

40、)抑制微生物的快速再生。 外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则: (一)能够显著减少完整皮肤上的菌落数量; (二)含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分,能够在手术期间内连续发挥杀菌作用; (三)作用快速; (四)与其他物品不产生拮抗性。,外科手消毒方法,医务人员外科手消毒应当遵循以下方法: (一)清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是: 1.洗手之前应当先摘除手部饰物,并按要求修剪指甲; 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3,清洁双手时,应清洁指甲下的污垢; 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3; 4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 (二)进行外科手消毒时,应将适量的

41、手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓26分钟,用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾彻底擦干;如果使用免洗手消毒剂,则充分揉搓至消毒剂干燥,即完成外科手消毒。,外科手消毒方法,医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指,摘除外科手套后应当清洁双手后,再进行其他操作。,监 测,医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测,当怀疑流行爆发与医务人员手有关时,及时进行监测。 监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等。,监 测,方法: 被检者手消毒后五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌

42、洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约30C,涂擦过程中同时转动棉拭子; 将棉拭子接触操作者的部分剪去,接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内; 将试管振打80次,取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml18ml,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置361温箱培养48小时,计数菌落数。,手卫生差可直接引起医院感染,有研究证明,严格实施手卫生规则,正确的洗手可以阻断3040的医院感染(针对所有传播途径的医院感染)。 1867年英国外科医师李斯特(Lister J)研究发现用石炭酸溶液消毒医

43、师的双手,使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年奥地利维也纳某医院塞梅尔韦斯Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用石炭酸洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,洗手依从性差的个人因素,洗手液对皮肤有刺激性,易使皮肤干燥。 缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。 缺乏皂液和纸巾。 太忙/时间不够。 人手不够/太拥挤。 认为病人医院感染的风险较低。,Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.,难!,手卫生依从性低,为什么推广使用速干手消毒剂?(8小时/

44、班/护士),速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,放下旧的包袱,接受新的理念,工作中告诉自己健康在你我手中! 可以问一下自己你今天洗手了吗? 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗?,明白一点,有研究表明,如果一个被血液污染的钢针穿透一层乳胶或聚乙烯手套,医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50以上。即使戴手套仍有20的感染率,双层手套可使感染率降至0.5以下。戴手套不能代替洗手,脱手套后仍要洗手。 要求:不再使用消毒剂进行手的浸泡消毒(不科学,对医护人员的手腐蚀

45、大,不人性化),而是应用手消毒剂进行手消毒。,标准预防,(一)定义:认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。 标准预防的基本特点:既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防扩,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人;根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的相关物品:手套、口罩 防护面罩、隔离衣、防水皮裙、靴子等。,标准预防,(二)标准预防的具体措施 1、进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作

46、时必须戴手套,操作完毕脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒; 2、在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时,应当戴手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜或者面罩; 3、在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时,应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙; 4、医务人员手部皮肤发生破损时,必须处理戴双层手套; 5、使用所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤; 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施; 7、禁止将针帽罩回针头; 8、将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中; 9、禁止用手接触用过的针头和刀片等。,标准预防,在保护病人的同时保护好自己,白求恩式的奋不顾身

47、的献身精神是不可取的。 你被针扎过吗? 你被病人的血液、体液等污染过手或其它部位吗? 你现在采取了哪些防护措施?,标准预防,在具体的工作中,标准预防内容有很多: (一)个人防护,有可能接触或病人血液、体液分泌物喷溅时,按要求戴手套、口罩、帽子隔离衣等 (二)仪器设备的清洁消毒:被病人的血液、体液、分泌物等污染的医疗用品和仪器设备应及时处理,以防止其暴露及污染其他病人、医务人员、探视者及物品,防止病原微生物的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一个病人前应进行清洁和适当消毒。,标准预防,(三)遵守操作规程医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病床及床旁仪器)消毒时应严格遵守各项操作规程

48、。 (四)正确处理锐器:锐利器械和针头小心处置,以防刺伤。正确使用利器盒,需重复使用的锐利器械处理时最好单独放置。 (五)其它:污染的床单及时处理,防止接触病人的皮肤与粘膜,以防污染衣服及微生物传播。污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。,标准预防,据调查研究,锐器伤特别是针刺伤已成为医务人员职业暴露的最主要途径,80.6的人发生过针刺伤,人均3.5次,其中74.5被污染针头刺伤。一次污染针刺伤暴露的几率:可有2-40暴露于HBV,3-10暴露于HCV,0.2-0.5暴露于HIV。,医务人员发生职业暴露后的处理措施,局部处理(以锐器伤为例) 暴露后的处理,局部处理(以锐器伤为例),1、保持镇

49、静。 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套。 3、应当在伤口近心端轻轻挤压,尽可能多的挤出损伤处的血液,再(同时)用肥皂流水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。如为完整的粘膜应用流动的清水冲洗污染部位,暴露的粘膜,则反复用生理盐水冲洗干净。 4、碘伏(安尔碘)、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口。,暴露后的处理,对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤,24h内(最迟不超过7天)应注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白(按每公斤体重注射810IU/kg,隔月再注射1次)和进行乙型肝炎疫苗预防接种(全程免疫),并对被刺伤者定期跟踪检测。,暴露后的处理,对于被HIV污染的针刺伤应预防性用药,用药时间原则上越快越好。卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则指出,最好在4h内实施,最迟不得超过24h;即使超过24h