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1、第一节 骨折概述 v一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位 v二、骨折的临床表现及X线表现 v三、骨折的并发症 v四、骨折愈合过程及影响因素 v五、骨折的急救和治疗 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 2 2 外科 护理 v一、骨折定义、成因、分类 及骨折段的移位 （一）定义 骨折(fracture)即骨 的完整性和连续性中断 。 （二）病因 1创伤 2骨骼疾病 （骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破 坏，微外力即发生的骨折- 病理性骨折pathologic fracture）。 甲 旁 亢 骨囊

2、变后 病理性骨折 （1 1）直接暴力：直接作用直接作用 （2 2）间接暴力：传导、杠杆、旋转和肌收缩传导、杠杆、旋转和肌收缩 （3 3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或长期、反复、轻微的直接或 间接损伤间接损伤 1.创伤性骨折 （三）分类 v1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 v2.根据骨折的程度和形态 v3.根据骨折端稳定程度分 v4.根据骨折时间 （三）分类 v 1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1）闭合性骨折(closed fracture) （2）开放性骨折(open fracture) 伤口由内向外伤口由外向内 2.根据骨折的程度和形态 v（1）不完全骨折： 骨完整性和连续性部分

3、中断 。 v（2）完全骨折 ： 骨完整性和连续性全部中断。 1）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨 2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分 断裂 根据骨折线的方向分 （1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直 （2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交 （3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形 （4）粉碎骨折：碎裂呈二块以上 （5）嵌插骨折：坚质骨嵌插入松质骨内 （6）压缩骨骨折：松质骨，椎骨、跟骨 （7）骨骺分离：通过骨骺的骨折 （2）完全骨折 3.根据骨折端稳定程度分 v1稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 v2不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位后易再移位者。 裂缝骨折 青枝骨折 4.按骨折时间分

4、 撞伤两天 撞伤三个月 新鲜骨折陈旧骨折 （1）新鲜性骨折：三周内 （2）陈旧性骨折：超过三周 按骨折处是否与外界相通分类 1闭合性骨折 2开放性骨折 根据骨折程度及形态分类 1完全骨折 2不完全骨折 根据骨折的稳定程度 1稳定性骨折 2不稳定性骨折 根据骨折时间 1. 新鲜性骨折： 2. 陈旧性骨折： （三）分类 原因: （1）暴力的大小、作用方向及性质 （2）肢体远侧段的重量 （3）肌肉牵拉力 （4）搬运及治疗不当 （四）骨折段的移位 1.成角移位：二折段轴线交叉成角 2.侧方移位：远折段移向侧方 3.缩短移位：二折段互相重迭或嵌插 4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5.旋转移位：

5、骨折段围绕骨之纵轴而旋转 （四）骨折段的移位 v横向移位对位不到1/2者、断端重叠和断端 分离都称为对位不良。 v断端成角又称为对线不良。 v骨折复位以断端对位、对线完全恢复正常 为最理想。 v但断端对线正常，对位达到2/3以上者，一 般已达到临床复位要求。 v关节内骨折要求对线、对位都正常。 复位良好 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 1818 外科 护理 v二、骨折的临床表现及X线表现 v一般只引起局部症状，严重骨折和多发性 骨折可导致全身 v(一)全身表现 v(二)局部表现 临

6、床表现 休克 发热 专有体征 一般症状 1.休克 广泛的软组织损伤、 大量出血、剧烈疼痛 、 或并发内脏损伤等 2.发热 （1）吸收热38.0 （2）感染 (一)全身表现 1.专有体征： （1）畸形：形态上异常 （2）反常活动：关节样活动 （3）骨擦音与骨擦感 2.一般症状 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀、瘀斑与出血 （3）功能障碍 （4）合并损伤的症状 （二）局部表现 骨折的X线检查 v临床上难以发现 不完全性骨折 深部的骨折 关节内骨折 小的撕脱性骨折等。 v拍摄包括邻近一个关节在 内的正、侧位片 基本线表现 1.骨折线 一般主要表现为低 密度的透光裂隙。 骨折线 右肘正位右肘侧位 骨折

7、线 基本线表现 骨折线骨折边缘 颈椎 基本线表现 v1.骨折线 v2.软组织肿胀 n由创伤引起的出血、 水肿以及渗出反应所致 。 n是骨折时所伴随的软 组织损伤。 软组织肿胀 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 2626 外科 护理 v三、骨折的并发症 v复杂损伤中，骨折所致重要组织、器官损 伤危及生命 v治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果 （一）近期并发症 （二）晚期并发症 骨折并发症 (一)早期并发症 1休克 2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤 4重要周围组织损伤 5骨筋膜室综

8、合征(osteo fascial compartment syndrome) 多见成人，骨折后48h内 。 骨髓内脂肪静脉窦， 可引起肺、脑脂肪栓塞。 严重的并发症之一 表现 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 3重要内脏器官损伤 4重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 5骨筋膜室综合征 v(osteofascial compartment syndrome) v由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 v常见部位： 前臂和小腿 病因病因 v1、骨筋膜室容积骤减（外部压力

9、） （1）敷料包扎过紧 （2）局部严重压迫 v2、骨筋膜室室内内容物体积骤增（内部压力 ） （1）肌肉发生严重的损伤性水肿 （2）骨折移位或凝血机制障碍所致大血肿 4-6h神经核肌组织损伤 24-48h肌挛缩、坏疽，毒素入血 局部 1.最早期：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧 2.局部肿胀，严重压痛 3.指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧 4.动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或 消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀 全身 体温升高，脉搏加快，血压下降等 严重者可出现休克、肾功能衰竭、甚至死亡 临床表现 治疗 v早期广泛筋 膜减压 v已广泛坏死 、全身中毒 症状严

10、重截 肢 (二)晚期并发症 1 坠积性肺炎 2 压疮 3 下肢深静脉血栓形成 4 感染 5 缺血性骨坏死 6 缺血性肌挛缩 7 急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 8 关节僵硬 9 损伤性骨化 10创伤性关节炎 5缺血性骨坏死 6缺血性肌挛缩 v骨折严重的并发症之一，骨折外固定过紧。 v血管损伤、骨筋膜室综合症引起 v典型畸形：爪形手和足。 7急性骨萎缩 vacute bone atrophy，Sudecks atrophy v关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交 感神经性骨营养不良。 v好发于手、足骨折后 v典型症状：疼痛与损伤程度不一致，随邻 近关节活动而加剧，局部有烧灼

11、感。 8关节僵硬 v最常见并发症 v患肢长时固定关节 纤维粘连，伴关节囊 和周围肌挛缩关节 活动障碍。 9损伤性骨化 v又称骨化性肌炎。 v骨膜剥离形成骨膜下血肿，机化 并在关节附近软组织内广泛骨化 ，造成严重关节活动功能障碍。 v多见于肘关节 10创伤性关节炎 v关节内骨折，未能准确复位 v骨愈合关节面不平整，长期磨损引起 v关节活动时出现疼痛。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 4242 外科 护理 v四、骨折愈合过程及影响因素 血肿炎症机化期 （2-3周） 原始骨痂形成期 （4

12、-8周） 骨板形成塑性期 （8-12周） 1.可分为三个阶段 骨折线 骨痂 （一）骨折愈合过程 1 2.骨折临床愈合标准 v（1）局部无压痛及纵向叩击痛； v（2）局部无异常活动； v（3）X线:有连续性骨痂，骨折线已模糊 v（4）拆除外固定后 上肢向前平举1kg持续1分钟； 下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，不少于30步： v（5）连续观察2周骨折处不变形。 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素 （1）年龄: （2）健康状况: 股骨骨折:新生儿2周；成人3月 消耗性疾病 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素 （1）骨折的类

13、型和数量 （2）骨折部的血液供应 （3）软组织损伤程度 （4）软组织嵌入 （5）感染 （6）骨缺损、骨膜剥离过多 螺旋形、斜形；横形；多发性、多段。 1）血供好，愈合快：桡骨远端骨折 2）血供差，愈合慢：胫骨中下13骨折 3）完全切断，易坏死：股骨颈囊内骨折 破坏血液供应，影响愈合 影响复位，阻碍两骨折端的对合及接触 化脓性骨髓炎：软组织坏死和死骨形成 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法的影响 （二）影响骨折愈合的因素 （1）反复多次的手法复位： （2）不恰当的切开复位： （3）清创不当： （4）骨牵引过度： （5）固定不确实： （6）功能锻炼不当： 损伤软组织及外骨膜 广泛剥离骨膜 过

14、多摘除碎骨片，形成骨缺损 骨折段分离移位、血管痉挛，致延迟愈合或不愈合 骨折部存在剪力或旋转力 过早拆除外固定进行功疗 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 4848 外科 护理 v五、骨折的急救和治疗 （一）骨折的急救 一、目的：抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗 二、方法： （一）抢救生命： 1.以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧 2.伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅 （二）包扎止血 （三）肢体固定、制动 （四）迅速运送2 v三大原则:复位、固定和功能锻炼。 1复位:将移位的骨折

15、段恢复正常或近乎正 常的解剖关系。 2固定:骨折维持在复位后的位置。 3功能锻炼:不影响固定下，尽快恢复软组 织的舒缩活动。 （二）骨折治疗原则 1.复位 （1 1）手法复位手法复位：闭合性骨折最常用闭合性骨折最常用 （2 2）切开复位：）切开复位：复位明确，可达解剖复位，复位明确，可达解剖复位， 但有损伤但有损伤 3 切开复位的指征 1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者； 2）关节内骨折复位后对位不良，影响功能； 3）未能达到功能复位标准，重影响患肢功能 4）并发主要血管、神经损伤 5）多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症 2.骨折的固定 v（1）外固定(external fixation

16、） v手法复位后患者 v切开复位内固定术后需加用外固定者。 v常用外固定:小夹板、石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定器等。 v（2）内固定用于身体内部的固定 优点：不固定邻近关节，便于及时功疗 不妨碍肌收缩 材料 木板、竹板、塑料板 适用 四肢管状骨闭合骨折 作用 矫正侧方或成角移位 1）小夹板固定 肱骨踝上 超肩外科颈 肱骨踝间 胫腓下1/3骨折 骨夹板 2）石膏绷带 优点：固定确实可靠 便于塑形 指征：小夹板难以固定的某些部位的骨折 开放性骨折创口尚未愈合,软组织不 宜受压 某些骨关节手术后，关节融合术后 畸形矫正后 治疗化脓性骨髓炎、关节炎 1固定躯干的石膏 石膏床、石膏背心、石 膏围

17、腰及石膏围领 2固定肩部的肩人字石膏 3固定上肢的长臂石膏管形及石膏托，短臂 石膏管形及石膏托 4固定髋部的髋人字石膏 5固定下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿 石膏管形及石膏托 石膏的类别 固定躯干的石膏 固定躯干的石膏 固定肩部的人字石膏 上肢石膏 下肢石膏 固定髋部的石膏-髋人字石膏 固定髋部的石膏-髋人字石膏 3）外展架固定 肩、肘、腕关节固定 固定指征： (1)肱骨骨折合并挠神经损伤 (2)肿胀严重的上肢闭合性骨折 和严重的上臂或前臂开放性 损伤。 (3)臂丛神经牵拉伤。 (4)肩胛骨骨折。 (5)肩、肘关节化脓性关节炎或 关节结核。 消肿、止痛，避免骨折分离移位 4）持续牵引 皮肤牵

18、引、兜带牵引、骨牵引 (1)颈椎骨折脱位 (2)股骨骨折 (3)胫骨开放性骨折 (4)复位困难的肱骨髁上骨折 (5)开放性骨折合并感染 枕颌布托牵引或颅骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引 5）外固定器 开放性骨折。 闭合性骨折伴广泛软组织损伤。 骨折合并感染和骨折不愈合。 截骨矫形或关节融合术后。 (2)内固定 v主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板 、螺丝钉。 Medial buttress plateMedial buttress plate 动力加压钢板DCP 重建钢板 髓内钉内固定 3.功能锻炼 v1早期阶段 v1-2周内，肌肉舒缩。 v2中期阶段 v2周后-8到10周，骨折

19、上、下关 节活动 v3晚期阶段 v已达临床愈合，外固定拆除。 v功能锻炼关键时期，加强患肢关 节主动活动，抗阻力锻炼 Continuous passive motion Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 7373 外科 护理 v六、骨折的护理 （一）护理评估 1术前评估 （1）健康史和相关因素：病史 （2）身体状况：1）全身：病人出血量 2）局部：疼痛程度和性质 开放损伤范围、程度、污染情况，是否 与骨折处相通 伤肢活动及关节活动范围 末梢感觉和循环情况 3）辅助检查 女，42岁，主

20、诉因车祸致伤2h。 病例摘要 v女，42岁，主诉因车祸致伤2h。 v检查：大腿肿痛活动受限，意识清楚，生命 体征平稳，有大腿异常扭曲、缩短畸形，髋 、膝不能主动活动，大腿中段压痛(+)，局 部畸形、肿胀，可触及骨折断端，足背动脉 可触及。 vX线片显示：右股骨干中13粉碎性骨折，其 他查体末见异常。 （一）护理评估 2.术后评估 （1）牵引术或石膏、小夹板固定状态 （2）病人日常生活活动的能力，骨折远端或 近端健康肢体活动范围，功能锻炼后反应 1疼痛 2有体液不足的危险 3有组织灌注异常的危险 4躯体移动障碍 5有感染的危险 6有周围神经血管功能障碍的危险 7焦虑 8潜在并发症 （二）护理问题

21、 v1.心理护理 v2.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症 骨 科 病 人 特 殊 护 理 （1）生活护理、体位、营养指导 v休克病人护理 v患肢肿胀：肢体抬高（骨筋膜室综合征除外 ） v长时间固定的骨折、关节内骨折，维持于功 能位 v变换体位时注意维持患肢对线和保持肢体的 固定位置 vv高热量、高蛋白、高钙、高铁、高维生素饮食高热量、高蛋白、高钙、高铁、高维生素饮食 vv忌盲目补充钙质忌盲目补充钙质 vv忌多吃肉骨头忌

22、多吃肉骨头 损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓的作用，只有增 加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙加骨胶原，肉骨头的成份主要是磷和钙 vv忌偏食忌偏食 vv忌不消化之物，选择容易消化及通便食物忌不消化之物，选择容易消化及通便食物 vv忌过食白糖：忌过食白糖：低血钙；低血钙；VitBVitB 1 1 减少减少 增加钙的摄入并不加速断骨愈合，还可引起血钙 增高的潜在危险忌盲目补充钙质 长期卧床，抑制钙的吸收利用，增加肾小管对钙 重吸收 促进骨对钙的吸收利用，加速断骨愈合的方法 加强功能锻炼和尽早活动 （1）生活护理、体位、营养指导 v1.心理护理 v2

23、.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症 v1、手术切口疼痛术后3日内较剧烈，以 后逐日递减缓解 v2、骨折引起疼痛整复固定后明显减轻 v3、骨折后继发感染创伤3日后，疼痛进 行性加重或呈搏动性疼痛 v4、组织缺血引起肢体严重肿胀或固定包 扎过紧所致，剧烈疼痛，进行性，肢体远端 有缺血的体征 （3）疼痛护理 v伤后24h内冷敷，24h后热敷 v患肢固定、制动、抬高 v感染者切开减压，遵医嘱使用止痛剂 v护理操作轻柔 v1.心

24、理护理 v2.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）生活护理、体位、营养指导 （2）病情观察 （3）疼痛护理 （4）控制感染 （5）预防并发症 优点：不固定邻近关节，便于及时功疗 不妨碍肌收缩 适用适用 四肢管状骨闭合骨折四肢管状骨闭合骨折 作用作用 矫正侧方或成角移位矫正侧方或成角移位 范围范围 不包括骨折上下关节不包括骨折上下关节 方法方法 绑带能轻松移位绑带能轻松移位1cm1cm 3.小夹板固定 4 小夹板固定护理 v根据需要选择相应规格的小夹板和软质衬垫 v捆扎松紧适宜，随患肢肿胀情况调整松紧度 v观察患

25、肢血运，防止骨筋膜室综合征 v抬高患肢、促进回流 v1.心理护理 v2.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）牵引种类 （2）牵引用物 （3）牵引方法 （4）牵引并发症 （5）牵引护理 4.牵引的护理 v牵引术（traction） 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达 到整复和维持复位 v 牵引力对肢体和躯干持续施加的 v 反牵引力病人自身的重量 （1）牵引的种类 1）皮肤牵引（skin traction） 2）兜带牵引 3）骨牵引 间接牵 引 直接牵引 间接牵 引 （2）牵引用物 共同：牵引床、牵引架、牵引绳、牵

26、引重量、 床脚垫等 骨牵引：克氏针/斯氏针、牵引弓 、牵引架、 骨钻/骨錘 皮牵引：绷带、胶布、扩张板、安息香酸酊 牵引床 二节床板牵引床 四节褥垫牵引床 小儿用带栏杆牵引床 多功能牵引床 5 类型： 牵引架 成人股骨 干骨折 3y儿童股骨干骨折 1）布朗架（Braum frame） 2）托马斯架（Thomas splint） 3）双下肢悬吊牵引架 4）琼斯架 牵引弓 牵引前准备 vv解释解释 vv局局部：部：肥皂和清水清洁皮肤，必要时剃毛肥皂和清水清洁皮肤，必要时剃毛 vv药物过敏试验：药物过敏试验：骨牵引骨牵引 vv体位：体位：固定肢体的功能位固定肢体的功能位 vv用物用物 （3）牵引方法

27、 1）皮肤牵引 胶布牵引 海绵带牵引 多用于四肢牵引 6 皮肤牵引注意事项 适用于小儿及年老体弱骨折牵引治疗 皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引 牵引重量一般不得超过5kg 一般牵引24周，如需继续更换新胶布维持 定时检查肢体固定的松紧度及牵引胶布的粘 贴情况，及时调整重量和松紧度 注意粘贴胶布部位及长度适当，胶布平整 胶布粘贴后半小时后加牵引锤，进行牵引 胶布宽度：牵引肢体最小周径的1/2 胶布长度：大腿牵引：大腿中上1/3； 小腿牵引：胫骨结节下缘 距足10cm远端胶布中央贴扩张板 颈椎骨折、脱位 颈椎间盘突出症 神经根型颈椎病等 2）兜带牵引-枕颌带牵引 牵引重量3-10kg 床头抬高2

28、0-25cm 两侧牵引带保持比头稍宽的距离 7 2）兜带牵引-骨盆带牵引 带宽2/3在髂嵴以上腰臀部 两侧各有一个牵引带，所系重 量相等，总重量10kg 床脚抬高20-25cm 腰椎间盘突出 腰神经根刺激症状者 2）兜带牵引- 骨盆悬吊牵引 骨盆骨折单纯性耻骨 联合分离且较轻者 牵引重量以 臀部抬离床面2cm为宜 3）骨牵引 利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾 钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引 皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮 呼吸、泌尿系统并发症 关节僵硬 足下垂 （4）牵引治疗的常见并发症 血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染 骨牵引 （5）牵引术后护理 1）心理护理 2）新作牵引病

29、人，列入交班 3）加强生活护理 4）预防感染、局部皮肤护理 （5）牵引术后护理 5）保持有效牵引 6）维持有效血液循环 7）并发症的预防和护理 有效固定 保持有效牵引力 保持有效对抗 位置正确 避免过度牵引 5）保持有效牵引 皮牵引：注意胶布及绷带有无 松散或脱落 骨牵引：颅骨牵引弓的螺母定 期拧紧，防止脱落 牵引锤应悬空，牵引重量不可 随意增减； 不随意放松牵引绳；避免被盖 压着牵引绳，影响牵引力 适当垫高床头、床尾， 保持有效对抗 躯干伸直，骨盆放正，两者中轴 在同一直线 牵引方向与近端肢体成直线，不 能擅自改变体位 小儿双腿悬吊牵引时臀部必须离 开床面 定期测量患肢长度，并与健侧对比 避

30、免重量过大致过度牵引 避免过度牵引 vv每日测量每日测量肢体长度肢体长度 vv牵引重量牵引重量 复位后逐渐减少复位后逐渐减少 关节挛缩者逐渐增加关节挛缩者逐渐增加 重量重量 上肢：肩峰至桡骨茎突 下肢：髂前上棘经髌骨 至胫骨内踝 股骨骨折，重量为体重的1/101/7 小腿骨折，重量为体重的1/151/10 上臂骨折，重量为体重的1/201/15 邓乐普（Dunlop）牵引 肱骨髁上骨折调整 屈肘角度和牵引重量，防止 缺血性挛缩发生 6）维持有效血液循环 小儿双腿悬吊牵引 ：小腿骨筋膜室综合 征 皮肤色泽，温度 桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈 有无被动伸指（趾）痛和麻木 指（趾）活动 皮肤水

31、泡、皮肤溃疡 呼吸、泌尿系统并发症 关节僵硬 足下垂 血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染 7）并发症的预防和护理 小面积：一般换药法 面积大：除去胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引 腓总神经受压 牵引针眼感染 针眼处 牵引针两端 牵引针偏向一侧 已有感染 注意分辨注意分辨 清洁、干燥，每日滴75酒 精2次，无菌敷料覆盖 穿针处有分泌物或痴皮：碘伏 消毒清创，防止痂下积脓；血 痂可不去除，有保护针眼作用 套上木塞或胶盖小瓶，防刮伤 人及被褥 不可随手将牵引针推回，碘酒、酒 精消毒后调至对称或及时告知医生 引流通畅，感染严重时拔去钢针， 改变位置牵引 1）心理护理 2）新作牵引病人，列入交班

32、 3）加强生活护理 4）预防感染、局部皮肤护理 （5）牵引术后护理 5）保持有效牵引 6）维持有效血液循环 7）并发症的预防和护理 v1.心理护理 v2.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）石膏固定用物 （2）石膏固定方法 （3）石膏固定并发症 （4）石膏固定护理 5.石膏固定护理 （1）石膏固定用物 石膏绷带、衬垫、绷带、剪刀、卷尺、有 色铅笔、支撑木棍等 石膏绷带（casts） 石膏包扎后从初步硬固（5-10分钟） 到完全干固需2472小时 8 1）上石膏前准备 操作者准备 患者准备： 用物准备： （2）石

33、膏绷带的操作 解释：体位配合 患处拍片 皮肤准备 2）操作注意事项 1.体位 2.衬垫 3.浸透 4.包扎 5.捏塑 6.包边 7.标记 8.干燥 9.开窗 v平放（水温约40），停 止冒泡，完全浸透 v取出后挤出过多水分 v不可同时放入几卷 不可包得太紧或过松 四肢包扎时抬高患肢 盖住上一卷石膏绷带的下13 保持平整，贴合紧密，厚度上下一致 石膏绷带的边缘、关节及骨折部要多包2-3层 v四肢石膏绷带应暴露手指、足趾- 观察肢体血液循环、感觉和运动功能等 功能锻炼 v 固定日期 v 预订拆除日期 常见关节功能位 v肩关节：外展45，前屈30，外旋15 v肘关节：屈曲90左右 v腕关节：背屈20

34、 - 30 v髋关节：外展10 - 20，前屈15-20，外旋5-10 v膝关节：伸直180 肩关节功能位肘关节功能位 腕关节功能位 膝关节功能位 外展10 - 20，前屈15-20，外旋5-10 石膏开窗 （3）石膏固定术常见并发症 v1）化脓性皮炎、压疮 v2）坠积性肺炎 v3）废用性骨质疏松、关节僵硬 v4）骨筋膜室综合征 v5）缺血性肌挛缩 v6）石膏综合征 （4）护理措施-干固前护理 1）加快干固，但避免灼伤 2）适当支托：手掌平托 3）搬运：避免石膏折断、变形： 未干透的石膏不可直接放在硬床上，8h内勿翻身 将石膏固定肢体放在覆盖防水布的软枕上 搬运、翻身或改变体位时，注意保护 4

35、）保暖：支架托起 1）病情观察 2）皮肤护理 3）预防并发症 4）功能锻炼 （4）护理措施-干固后护理 石膏固定新病人，3 -5天内列入交班 5）石膏清洁 6）石膏切开及更换 7）石膏拆除后护理 观察 1、皮肤色泽温度，预防压疮 2、肢体远端的血运、感觉和运动情况 3、有无潮湿、污染、变形、断裂 4、有无感染 5、石膏综合征 6、石膏内出血或渗出：标记，注明日期时间 5P5P征征 疼痛疼痛( (painpain) )难忍难忍 无脉无脉（asphygmia） 苍白苍白( (pallerpaller) ) 麻木麻木( (paralysisparalysis) ) 感觉异常感觉异常( (paraes

36、thesiaparaesthesia) ) 管型石膏剪开 石膏的剪开 （4）护理措施-干固后护理 1）病情观察 2）皮肤护理 3）预防并发症 4）功能锻炼 5）石膏清洁 6）石膏切开及更换 7）石膏拆除后护理 髋人字石膏、石膏背心 异物、搔抓 生活护理 肢体肿胀：切开石膏 管型固定：肿胀消退，更换 解释 皮肤护理 v1.心理护理 v2.骨科病人一般护理 v3.小夹板固定的护理 v4.牵引病人护理 v5.石膏固定护理 v6.功能锻炼 （三）护理措施 （1）功能锻炼原则 （2）功能锻炼方法 v1）不被限制活动的部位，都要进行锻炼 v2）医护人员指导下，病情和治疗措施允许情况下越 早越好。病人主动活

37、动为主，被动活动为辅。制动关 节作肌肉等长收缩运动 v3）循序渐进的，活动量由小到大，活动范围逐渐加 大，时间由短到长 v4）锻炼应不使病人感到疲劳，不使患病处疼痛 v5）影响治疗效果的活动应禁止 （1）功能锻炼的基本原则 （2）功能锻炼方法 早期进行肌肉等长收缩， 2周后开始关节活动，逐步 增加活动量和范围，以病 人不出现疲劳、疼痛为易 。 早期肌肉等长收缩 术后6h可开始，每天3-4次，每次10下 2周后关节活动 外固定拆除后 重点内容 v1、骨折定义、分类 v2、骨折的临床表现 v3、骨折的并发症 v4、骨折愈合过程 v5、骨折的急救和治疗 v6、骨折的护理措施 不属于骨折专有体征的是

38、A 创伤处畸形 B 假关节活动 C 功能障碍 D 骨擦音 E 骨擦感 C 练习题 骨折的早期并发症是 A 胫腓骨骨折致小腿骨筋膜室综合征 B 肘关节脱位合并骨折致损伤性骨化 C 腕舟骨骨折后形成腕关节僵硬 D 胫骨下 1 / 3 段双处骨折后骨不愈合 E 脓骨裸上骨折致前臂缺血性肌挛缩 A 下列骨折类型中属于不完全骨折的是 A横行骨折 B斜行骨折 C压缩骨折 D粉碎性骨折 E裂缝骨折 E 能确认为骨折的临床表现是 A疼痛难忍 B肿胀和瘀斑 C功能障碍 D异常活动 E压痛明显 D 下列选项中不影响骨折愈合的因素是 A老年人 B患者为女性 C营养不良 D骨折局部有感染 E伴有休克 B 皮牵引的牵引

39、重力一般是 A35kg B67kg C79kg D910kg E1012kg A 闭合性骨折最常用的复位手法是 A解剖复位 B功能复位 C手法复位 D切开复位 E持续牵引复位 C 小夹板固定主要适用于 A四肢长骨的不稳定骨折 B四肢长骨的稳定骨折 C躯干骨的不稳定骨折 D躯干骨的稳定骨折 E颅骨骨折 B 患者女性，22岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧 痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是 A注意保暖 B抬高患肢 C. 给予止痛药 D做下肢被动活动 E适当松解石膏绷带 E Key Terms v1.骨折 fracture v2.病理性骨折 pathologic fract

40、ure v3.骨筋膜室综合征 compartment syndrome v4.牵引术 traction v5.石膏绷带 casts 关节功能位及固定范围 关节功能位置固定范围 肩关节 上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘 屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准 肩人字石膏，包括胸、肩、上臂 、肘及前臂。女性应托起乳房 肘关节一侧屈曲90，前臂中立位。如果两侧固定， 则一侧110，一侧70 自腋下起，下至手掌远侧横 纹 腕关节腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位 肘下至手掌远横纹 手指关节掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045 前臂至手指 髋关节一侧屈曲1520，外展1015，外旋5 10。两侧者，一侧全伸，一侧稍屈曲。小儿 一侧全伸 从乳头至足趾，必要时包括对侧 髋关节，下至膝关节 膝关节屈膝1015，小儿全伸 大腿至足趾 踝关节足中立位，无内外翻 小腿至足趾 脊柱尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展， 膝关节稍屈曲 T4以上包括头颈部，L4以下 包括双侧腿