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1、血液（blood） 血细胞（45%）： 红细胞 白细胞 血小板 血浆（55%）,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血涂片（Wright或Giemsa染色）：观察血细胞形态最常用的方法 染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血浆（plasma） :水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物 血清（serum） ：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体 血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血细胞分类和计数的正常值 血细胞 正常值 红细胞
2、男：（4.05.5）1012/ L 女：（3.55.0）1012/ L 白细胞 （4.010）109/L 白细胞分类 中性粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞 0.53 嗜碱性粒细胞 01 单核细胞 38 淋巴细胞 2530 血小板 （100300）109/ L,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,红细胞 （erythrocyte, red blood cell） 双凹圆盘状，直径约7.5 m;中央浅染、较薄，厚约1 m ；周缘较厚，约2 m 无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin，Hb），故呈红色,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,图1
3、2,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,正常值：于男性为120150gL，于女性为 110140gL Hb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2 Hb与CO 结合更牢固,可导致煤气中毒,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,概念：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状 原因：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白等 遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血
4、,图3,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,红细胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，构成ABO血型抗原系统 A型-有血型抗原A B型-有血型抗原B AB型-兼有血型抗原A和B O型-二种血型抗原均无 临床输血意义：人类血液中有抗异型血的天然抗体，若错配血型，首次输血可致溶血（hemolysis） 蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血,图4,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,红细胞的平均寿命约 120 天 老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细
5、胞吞噬清除,图5,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,网织红细胞（reticulocyte） 新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失 正常值：占红细胞总数的0.5%1.5% 临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价,图6,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,形态结构,血红蛋白,变 形 性,血 型,网织红细胞,寿 命,白细胞（leukocyte,white blood cell） 从骨髓进入血液，24小时内以变形
6、运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织 根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞 中性粒细胞（neutrophilic granulocyte，neutrophil）:数量最多 形态：直径1012 m,胞质含许多细小颗粒,核呈杆状或分叶（25叶）,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,图7,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,核左移（12叶）:严重细菌感染 核右移（45叶）:骨髓造血功能障碍 嗜天青颗粒：浅紫色，20，为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类 特殊颗粒：浅红色，80，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等 功能：趋化作用，吞噬细菌和
7、异物 大量吞噬后死亡，变为脓细胞,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,图8,图9,嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte, basophil） 数量最少 直径1012 m ，核分叶或“S”形或不规则；胞质内含大小不等，分布不均的嗜碱性颗粒 分泌物（同肥大细胞）：嗜碱性颗粒含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，细胞基质内有白三烯 功能：参与过敏反应的形成,图1011,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞（eos
8、inophil） 直径1015 m ，核多2 叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及四种阳离子蛋白 功能： 组胺酶分解组胺，芳基硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应 阳离子蛋白杀灭寄生虫,图1213,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,单核细胞（monocyte） 形态：直径1420m ；核呈肾形、马蹄铁形或不规则，染色质颗粒细而松散，着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多嗜天青颗粒 功能：在血中停留1248小时后进入结缔组织，分化成巨噬细胞,图1415,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨
9、髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,淋巴细胞（lymphocyte） 小淋巴细胞：68 m ，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深 中淋巴细胞：912 m ，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅 大淋巴细胞：1320 m EM：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体 血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中,图1618,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,分类： 1.胸腺依赖淋巴细胞（thymus dependent lymphoc
10、yte, T细胞），于胸腺产生，占70 2.骨髓依赖淋巴细胞（bone marrow dependent lymphocyte, B细胞），于骨髓产生，占1015，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体 3.自然杀伤细胞（nature killer cell，NK细胞），占10 功能：参与免疫应答，抵御疾病,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,血小板（blood platelet） 来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块 LM：双凸圆盘状，直径24 m ；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含血小板颗粒）
11、和周边透明区 EM：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊颗粒（颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；有开放小管系和致密小管系,图1922,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,功能： 特殊颗粒含血小板因子、血小板源性生长因子（PDGF）等 致密颗粒含5羟色胺、钙离子等 参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管 寿命：714天,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,淋巴（lymph） 淋巴管系统内流动的液体 组成：淋巴浆 + 淋巴细胞 淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴内含大量血浆蛋白 淋巴细胞：主要源于淋巴结,图23,概述,红细
12、胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁的血岛生成；第6周于肝造血；第4个月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血 骨髓：红骨髓（为造血组织，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨中）；黄骨髓（为脂肪组织，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能） 红骨髓主要由造血组织和血窦构成,图2425,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,组成：网状组织 + 造血细胞 造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的环境 基质细胞：包括网状细胞、成纤维细胞、血窦内皮细胞、巨噬细胞等，分泌体液因子，调节造血细胞的增殖与分
13、化。 幼红细胞岛：发育中的幼稚红细胞常位于血窦附近，成群嵌附在巨噬细胞表面，构成幼红细胞岛,图26,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦,血窦（sinusoid） 管腔大、形状不规则的毛细血管 内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈断续状，有利于成熟血细胞进入血液,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦,造血干细胞（hemopoietic stem cell）又称多能干细胞（multipotential stem cell） 起源：卵黄囊血岛，出生后主要位于红骨髓、脾
14、和淋巴结，少量于外周血 形态：类似小淋巴细胞，即细胞体积小，核相对较大，胞质富含核糖体 特性：强增殖潜能 多向分化 自我复制，终身保持数量恒定,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦, 脾集落生成实验 每个集落的细胞来自同一个原始血细胞 存在不同分化等级的原始血细胞： 多能造血干细胞髓性造血干细胞、淋巴性造血干细胞定向干细胞（造血祖细胞）,图27,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦,造血祖细胞（hemopoietic progenitor） 集落刺激因子（colo
15、ny stimulating factor，CSF）作用于造血祖细胞，分 化为各种血细胞 红系造血祖细胞：EPO 粒-单系造血祖细胞：GMCSF、IL-1等 巨核细胞系造血祖细胞：TPO,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,造血组织,造血干细胞,造血祖细胞,血 窦,发育过程 原始阶段 幼稚阶段 早幼 中幼 晚幼 成熟阶段,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,图28,形态演变规律 胞体：由大变小，巨核细胞反之 胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染
16、色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失 胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特殊结构从无到有，逐渐增多 分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,原红细胞 早幼红细胞：血红蛋白出现 中幼红细胞 晚幼红细胞：脱去细胞核 网织红细胞 成熟红细胞,图2930,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,原粒细胞 早幼粒细胞：出现嗜天青颗粒和特殊颗粒 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 成熟粒细胞,图3132,概述,红细
17、胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,原单核细胞幼单核细胞单核细胞。 幼单核细胞增殖力很强，约38%的幼单核细胞处于增殖状态 单核细胞在骨髓中的贮存量不及粒细胞多，炎症或免疫功能活跃时，幼单核细胞加速分裂增殖，提供足量的单核细胞,图33,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,原巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞（megakaryocyte）血小板 巨核细胞为832倍体，直径50100 m ，核巨大分叶，胞质含大量血小板颗粒，质膜内陷形成分隔小管，将胞质分隔成许多小区
18、，每个小区即1个血小板 巨核细胞突起从血窦内皮细胞间隙伸入窦腔，胞质末端脱落成为血小板；每个细胞可生成约2000个血小板,图3436,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，增殖分化为T细胞 部分停留在骨髓内发育为B细胞和NK细胞 淋巴细胞的发育主要表现为细胞膜蛋白和功能状态的变化，形态结构的演变不明显，故很难从形态上划分淋巴细胞的发生和分化阶段,概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,概 述,红系发生,单核发生,巨核发生,粒系发生,淋系发生,本章重点,红细胞的结构、功
19、能、寿命及网织红细胞的概念 五类白细胞的结构和主要功能 血小板的光镜结构和功能 各类血细胞的正常值 造血干细胞分化为各类成熟血细胞的过程中，各阶段的名称（或造血干细胞的分化途径） 红骨髓结构和造血诱导微环境的概念 血细胞发生过程中形态变化的基本规律,图1 红细胞模式图及光镜像（油镜）,图2 血细胞扫描电镜像 (E红细胞 G粒细胞 L淋巴细胞 M单核细胞 P血小板),图3 红细胞(R)电镜像 红细胞变形穿越脾 血窦内皮细胞(E)间隙,图4 ABO血型系统示意图（Y 抗体）,图5 巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜像,图6 人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色),图7 中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶
20、核）,图8A 人血涂片示中性粒细胞（2叶核；油镜）,图8B 中性粒细胞超微结构模式图,图8C 中性粒细胞电镜像 （ 特殊颗粒 嗜天青颗粒）,图9 中性粒细胞吞噬细菌电镜像,细胞核,特殊颗粒,吞噬的细菌,糖原,吞噬体,图10 人血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）,图11 嗜碱性粒细胞 （左:超微结构模式图 右:电镜像）,图12 人血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）,图13 嗜酸性粒细胞 （左:超微结构模式图 右:电镜像）,图14 人血涂片示单核细胞（油镜）,图15 单核细胞电镜像,图16 淋巴细胞光镜与电镜结构模式图,图17 人血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）,图18 淋巴细胞电镜像,图19
21、人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞,图20 人血涂片示单个血小板和淋巴细胞,图21 血小板超微结构模式图,静止相 机能相,图22 血小板电镜像 (1横切面 2纵切面 3膜 4糖衣 5线粒体 6血小板颗粒 7小管系 8糖原颗粒),图23 淋巴管内有淋巴细胞 （内皮细胞 V小静脉 A小动脉）,图24 红骨髓结构模式图,图25 骨髓涂片,图26 骨髓幼红细胞岛超微结构模式图 (P吞噬体 Ly溶酶体),图27 小鼠脾集落生成实验,图28 血细胞发生示意图,图29 骨髓涂片示原红细胞,图30 骨髓涂片示早幼红细胞(2)和晚幼红细胞(1),1,2,图31 骨髓涂片示早幼粒细胞（1）和中幼粒细胞（2）,图32 骨髓涂片示晚幼嗜碱性粒细胞,图33 单核细胞的发生,原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞,图34 血小板的发生,图35 人巨核细胞电镜像 (1细胞核 2血小板颗粒 3分隔小管),图36 骨髓涂片示血小板从巨核细胞脱落,