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1、 呼吸肌麻痹的观察和护理难点 病人的身体状况及病情观察重点 vCompany Logo 主 要 内 容 概 述 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 vCompany Logo 一、概 述 v概 念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神 经病,又称吉兰-巴雷综合征, 是可能与感 染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性 ）特发性多发性神经病 。 v临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫 痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重 者，出现延髓和呼吸肌麻痹。 vCompany Logo 一、概 述 v流行病学特点：儿童与青壮年多见， 河南与河北交界的农村，有数年一次 夏、秋季流行的趋势。 v发病机制：机制
2、不明，一般认为本病 为一种迟发性自身免疫性疾病。病人 血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体 或对髓鞘有害性的细胞因子 。 vCompany Logo 二、护 理 评 估 健康史健康史1 身体状况身体状况2 心理社会状况心理社会状况3 辅助检查辅助检查4 治疗要点治疗要点5 vCompany Logo (一)健康史 v询问病人病前14周有无呼吸道、肠道感 染病史，有无疫苗接种史。 v了解病人既往健康状况。 vCompany Logo v1运动障碍 肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。 病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢完全性 瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生 命。腱反射减低或消失
3、，严重者可发生轴索变性出 现肌萎缩。 v2感觉障碍 肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或） 感觉缺失呈 手套、袜子形分布。 (二)身体状况 vCompany Logo v3脑神经损害 脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。 v4自主神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养障碍 ，严重者可致心动过速及直立性低血压 。 (二)身体状况 vCompany Logo （三）心理社会状况 u 情绪紧张、焦虑不安。 u 呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现 恐惧、悲观。 vCompany Logo （四）辅助检查 典型脑脊液改变： 蛋白增高而细胞数正常 ，称蛋白-细胞分离现象 ，为本病特征性表现。 脑 脊 液
4、 检 查 vCompany Logo （五）治疗要点 u血浆置换疗法 u应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等 u辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他 敏及地巴唑等 u 呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机 vCompany Logo 三、护理诊断 v低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 v躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 v清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感 染所致分泌物增多等有关。 v吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及 气管切开等有关。 v恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 vCompany Logo 四、护 理 措 施 一般护
5、理一般护理 1 病情观察病情观察 2 用药护理用药护理 3 心理护理心理护理 4 健康指导健康指导 5 vCompany Logo （一）一般护理 | 饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素易 消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者 鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止 窒息。 | 预防并发症 经常更换体位； 保持瘫痪肢体的功能位； 早期做好肢体的运动训练。 vCompany Logo （二）病情观察 u呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析 变化。 u呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦 躁、出汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低， 动脉血氧分压低于70mmHg 。 vCompany Log
6、o （三）用药护理 u 糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无 胃部疼痛不适和黑粪 。 u安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻 易使用，以免掩盖或加重病情。 vCompany Logo （四）心理护理 应及时了解病人的心理状况，主动关心病 人，耐心倾听病人的感受，解释病情。 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼， 大多预后好，使病人增强信心，配合治疗 。 vCompany Logo （五）健康指导 l疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病有关 知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重 要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。 l生活指导 建立健康的生活方式，注意营养均 衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒 、疲劳和创伤等诱因。 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *19 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式