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1、肾生理特点：,肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药,小儿尿量：,正常每日尿量ml（年龄1）100400 少尿： 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d,小儿尿液特点：,红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（）,12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个,定义 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组链球菌感染后所致 病因和病理生理,急性肾小球肾炎（AGN）,临床表现:,前驱期 秋冬：上感 夏天
2、：皮肤感染 510岁多见，男：女2：1 临床表现轻重悬殊,临床表现典型表现,1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型） 2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿浓茶色或洗肉水样 3、高血压： 防高血压脑病,非凹陷型水肿,严重循环充血水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 肺水肿死亡,临床表现严重病例,2.高血压脑病 原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝,临床表现严重病例,3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症严重者
3、少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。,临床表现严重病例,1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出,临床表现非典型表现,1.尿液检查： 红细胞增多，尿蛋白+, 管型 2.血液检查 轻度贫血血容量增多 血沉加快肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症,实验室检查,治疗原则自限性疾病,1.治疗感染灶 抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水,治疗原则自限性疾病,
4、2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗,护理评估,1、健康史 前驱史 症状 用药情况,2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况,护理诊断,1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏,护理措施1、休息,急性期卧床休息 血沉正常上学 尿Addis计数正常正常活动,护理措施2、饮食管理,急性期限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿限盐 氮质血症限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食,护理措施3.利尿、降压,利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用,护理措施3. 密切观察病情变化,体重、尿量、尿色急性肾衰 1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 2）尿量持续减少，警惕急性肾衰 血压高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血,护理措施4、健康教育,自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染,