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1、一、定义 饮入过量的酒,引起 中枢神经由兴奋转为抑制 的状态 胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤 、出血； 4呕吐 肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低 血糖 脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、低血 镁、低血钙 二、酒精在体 内的代谢 三、诊断程序 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查 1、“喝酒”： 为什么喝酒：有无自杀服用 其他药物可能；现场是否有其 他药瓶或农药味； （2）怎
2、样喝的酒：种类、牌子 ，排除假酒可能甲醇中毒；量 ；速度；平时酒量；空腹还是 边吃边喝；是否初次喝酒；年 龄；喝后是否呕吐，量； 2、喝后情况 （1）有无外伤及 受伤情况；（2）意识情况；（ 3）呕吐情况，有无呕吐物误吸 ； 3、既往病史 ：特别是昏迷者 有无糖尿病、高血压、心脏病 、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味；瞳孔、意识、生命 体征；心、肺、腹部、神经系 统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝 肾功、心肌酶谱、血气分析、 心电图、头颅CT、腹部平片等 四、治疗 一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出 ；3、对症，预防治疗并发症。 （一）一般处理 1、去枕平卧，
3、头偏向一侧，预 防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征 ； （二）将未吸收的酒精排出体 外洗胃 争议： 1、半小时左右已入肠或病人已 经呕吐，无意义； 2、酒精急性胃黏膜损伤，可能 导致加重出血、甚至穿孔； 原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏 迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深 度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃 ； 3、无法判断是否同时服用其他药物（ 特别是安定类药物），必须向家属建 议洗胃 洗胃注意事项： 1、避免误吸和副损伤； 2、液体不宜超过2000-4000； 3、吸引器负压要小； 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
4、（三）药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一 般禁用安定等镇静剂；可以肌 注非那根12.5-25毫克。 2、镇吐：一般不用；如果呕吐 频繁而为干呕或呕胆汁，可以 应用； 3、保护胃黏膜：常规静脉用 甲氰咪胍或洛塞克； 4、促进酒精代谢：补充葡萄 糖、维生素B1、B6、C 5、促进清醒纳络酮的应用 争议：国外研究认为无意义国 内研究效佳； 纳络酮阿片受体拮抗剂，主 要减轻呼吸抑制，促进意识恢 复，副作用较少，价格较贵； 所以意识不清醒者，经济条件 好可以应用，高血压、心功不 全慎用。 6、内环境平衡维持：常规补充 糖、钾、镁 四、促进药物排出 1、利尿剂：一般不用；喝酒量 很大者，考虑应用，小心
5、电解 质紊乱。 2、血液或腹膜透析：指征：血 液酒精含量大于500毫克/分升 ，伴酸中毒或服用甲醇、安定 等药物 处方示例： (1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1 VD （2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4 VD （3）5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10ml VD （4）纳络酮 0.8 mg IV 缓 ， 可以重复数次使用 长期医嘱 lEICU特护 lEICU护理常规 l急性酒精中毒、心肺复苏后专护 lNBP,ECG,HR,R,SP02监测 l留置胃管 l鼻饲流质 l鼻导管
6、给氧 1-6L/min l经口气管插管 l呼吸机辅助通气 l留置导尿接引流袋 l20%甘露醇针 125ml l ivgtt q8h linj NS 500ml l醒脑静针30ml l ivgtt qd linj NS 100ml l络洛酮针 2.0mg l ivgtt q12h linj NS 100ml l特治星针 4.5 l ivgtt q8h linj NS 50ml l氨茶碱针 0.25 l iv-vp 4-6ml/h linj 5GNS 250ml l可拉明针 23支 l洛贝林针 23支 linj Dxm 10mg l氨茶碱 0.25 l ivgtt st linj NS50ml l
7、可拉明针.75 l iv-vp 2ml/h linj 5%GS 500ml l可拉明针 3.75 l ivgtt st(2-滴分) 临时医嘱 linj 10%GS 500ml linj RI 8U linj VitB6 0.2 linj VitC 2.0 linj 10%Kcl 15ml linj Ranitidine 0.20 l ivgtt st 洗胃 血液透析 linj 10%GS 500ml linj RI 8U linj VitB6 0.2 linj VitC 2.0 linj 10%Kcl 15ml linj Ranitidine 0.20 l ivgtt st l纳洛酮针 0.8mg iv st l纳洛酮针 0.4mg iv q1/2h l速尿针 20mg iv st l非那根针 25mg im st 胃复安针 10mg im st linj NS 100ml l泮托拉唑针 40mg l ivgtt st THANK YOU 谢谢！