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1、v全髋置换术(THA)能有效恢复终极病变髋关节的功能 v选择不同设计的股骨柄假体对THA术后的疗效常产生 重要影响 引引 言言 股骨柄假体股骨柄假体 置入的髓腔置入的髓腔 处理处理 各类股骨柄各类股骨柄 假体的几何假体的几何 形态设计形态设计 重重 点点 阐阐 述述 各类股骨柄各类股骨柄 假体的表面假体的表面 设计设计 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 第一部分 v骨水泥型股骨柄（cemented femoral stem, CFS）假体的设 计 骨水泥型全髋关节置换术的疗效 几何形态设计几何形态设计 金属材料金属材料 假体假体 设计设计 骨水泥技术骨水泥技术 备备
2、受受 关关 注注 假体载荷时必须 保持力学稳定 假体不产生假体不产生 应力集中区应力集中区 和过度微动和过度微动 假体能将承假体能将承 受的扭转和轴向载荷受的扭转和轴向载荷 向骨组织均匀传递向骨组织均匀传递 理想的股骨柄假体设计 形态匹配型形态匹配型 （shape-closed shape-closed designdesign， SCDSCD） 或称组合梁或称组合梁 （compositecomposite beam design beam design） 力学匹配型力学匹配型 （force-closed force-closed designdesign， FCDFCD） 或称或称 锥形载荷
3、锥形载荷 (loaded tapers (loaded tapers design )design ) 骨水泥股骨水泥股 骨柄假体骨柄假体 为满足这一要求 力学匹配型假体 设 计 特 点 假体近端无颈领设计 , 表面光滑,远端采用 充气型中置装置 假体冠状面，矢状面 和横断面均呈锥形 固 定 原 理 基于骨水泥的粘弹特性 使锥形股骨柄假体在 骨水泥套内能适度下沉产生自锁稳定 下沉能使产生于假体-骨水泥界面 的剪式应力转化为压应力 可获得假体的再稳定,有效 避免股骨近段的应力遮挡 代表性的假体 Exeter (Stryker) CPT (Zimmer) CPCS(Smit h&Nephew) L
4、ogica (Lima) C-Stem (Depuy) vNelissen用立体X线（RSA）测得1年内的假体平均下沉为 0.9-1.4mm, 回位0.4-0.5mm，同期骨水泥无下沉，或仅轻 微下沉，此后假体趋于稳定而不再下沉。 v临床报道:Exeter假体18年的生存率高达93 .3% vYates(2008)191髋,10年生存率100%. 形态匹配型假体 设计特点 注重股骨柄的几何 形态与髓腔的 压配和充填 假体近端 带颈领设计 , 远端中置装置 内含骨水泥. 解解 剖剖 型型 直直 干干 型型 形态匹配型形态匹配型 骨水泥股骨骨水泥股骨 柄假体柄假体 直干式形态匹配型股骨柄假体 Ve
5、rSys (Zimmer) Perfecta (Wright) Spectron(Smit h&Nephew) 解剖式形态匹配型股骨柄假体 Conquest(Smit h&Nephew) Lubinus SP2(LINK) Answer (Biomet) 固固 定定 原原 理理 强调假体骨水泥界面强调假体骨水泥界面 一次性固定一次性固定 避免假体下沉而直接损害避免假体下沉而直接损害 骨水泥骨水泥- -假体的界面假体的界面 避免骨水泥和金属碎屑引发避免骨水泥和金属碎屑引发 三体磨损三体磨损, ,骨溶解而危及假体骨溶解而危及假体 假体表面 应采用光 面处理 避免产生金 属和骨水泥 磨屑 借助假体在
6、 骨水泥层内 的适度下沉 借助假体在 骨水泥层内 的适度微动 FCD假体的 永久固定 避免引发三 体磨损和骨 溶解 表面设计表面设计 借助假体的 髓内填充 与骨水泥的一 次性牢稳结合 SCD假体的 永久固定 采用光面OR粗面 ? Crowninshield等 Vail等 Rasquinha等 认为糙面有利于假体与骨水泥 的界面结合，但并未证实 两者间疗效存在任何差别 光面和粗面两组翻修率 和松动率均无差别 证实表面采用何种设计 均对疗效无影响 z然而更多临床证实光面显著优于糙面 vValle比较研究了糙面和光面两组的中期疗效,结果糙 面组翻修7髋，而光面组无1髋翻修，表明光面设计显 著优于糙面
7、设计。 vCollis 等比较研究了Iowa光面和糙面假体的疗效,结 果光面组5年后无1髋翻修或骨溶解，而糙面组有4髋 因松动，2髋因骨溶解而翻修。 v表明糙面假体耐受假体-骨水泥界面间的微动能力较 差，一旦发生微动,易加速骨水泥固定层的毁损和金 属碎屑的产生，导致骨溶解和假体松动。 u因此,普遍主张SCD假体也应以光面处理最理想 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *21 第二部分 v生物固定型股骨柄（ cementless stem, CS）假体 的设计 弯柄式弯柄式 或称或称 解剖柄解剖柄 直柄式直柄式 或或 圆柱柄圆柱柄 分类分类 锥锥 形形 柄柄 几何形态设计几何形
8、态设计 矢状面呈直线矢状面呈直线 直柄式股骨柄假体 近段呈锥形近段呈锥形 设 计 特 点 远段呈圆柱形远段呈圆柱形 1.1.强调远段压配固定强调远段压配固定 直柄式股骨柄假体的固定原理 6cm 2.2. 矢状位三点固定矢状位三点固定 z最早由Engh提出: v股骨近侧干骺段的形态和大小变异常较远侧 股骨大，因此如设计以近侧压配固定为主的 假体，很难获得理想的压配固定，必将影响 疗效； v而股骨远侧皮质骨段为圆柱形，变异相对较 小，经髓腔扩髓后，很容易获得假体与皮质 骨的广泛接触和初始固定； 直柄式股骨柄假体的固定原理 代表性假体 AML (DePuy) Echelon(Smith &Nephe
9、w) HG (Zimmer) S-ROM (Depuy) 设 计 特 点 无颈领无颈领, ,有左有左 右之分右之分 以近段压配固以近段压配固 定为主定为主 弯柄式股骨柄假体 矢状面呈近段后矢状面呈近段后 弯，远段前弯弯，远段前弯 Fit-stem (Lima) 亚洲髋 (Biomet) Fit-stem (Lima) IPS (Depuy) ABG (Stryker) 弯柄式股骨柄假体固定原理图解 冠状面冠状面3 3 自锁自锁 稳定稳定 矢状面上整个矢状面上整个 假体呈假体呈3 3点固定点固定 锥形柄假体 整个纵向呈整个纵向呈 33锥锥 设 计 特 点 锥形柄锥形柄 假体假体 锥形扁柄(特 点
10、:横断面呈 矩形) 锥形圆柄( 特点:横截 面呈椭圆形 ) 设计设计 理念理念 锥形圆柄锥形圆柄: : 压配必须充填压配必须充填 （fit and fillfit and fill） 锥形扁柄锥形扁柄: : 压配无需充填压配无需充填 （fit without fillfit without fill） 锥形扁柄的代表性假体 Zweymuller( Plus) Profemur-Z (Wright) C2Stem (Lima) BetaCon (LINK) Metasul (Zimmer) SL-plus (Smith-Nephew Taperloc (Biomet) 锥形圆柄的代表性假体 Sy
11、nergy (Smith& Nephew) Summit (Depuy) 表面设计表面设计 涂 层 范 围 半干式即涂层仅限于 股骨柄假体的近段 全干式即涂层遍布 整个股骨柄假体 涂 层 材 料 钛（纯钛或钛合金） 钴 合 金 羟基磷灰石 涂 层 制 备 技 术 钛或钴烧结涂层 扩 散 结 合 等 离 子 喷 涂 v烧结涂层技术(Sintering technique)系将钴合金、钛金属 材质的珍珠样微粒（beads）通 过加热，与股骨柄金属基表面相 结合，孔隙大小由金属微粒的大 小控制。钛金属材质与钴合金材 质的烧结涂层方法相同，但加热 时间不同。如：联髋1101系列（ 台湾），PCA（St
12、ryker）和 Trilock(DePuy)的涂层。 v扩散结合技术 (Diffusion bonding）系 将钛金属丝用低于烧结 法的温度加压填嵌于钛 合金股骨柄金属基的表 层，孔隙大小由金属钛 丝的构形、加热和加压 等因素控制。如：HG和 VerSys假体（Zimmer） 涂层。 等离子喷涂（Plasma spray ）:借助电弧等离 子气体（如氩、氮和氢等 ）形成的高温高速等离子 体射流，将熔化后的金属 粉体或丝材,高速喷射到 股骨柄金属基的表面形成 涂层。涂层孔隙大小受喷 涂粉体颗粒大小、喷涂功 率和喷涂气体压力控制。 优点是金属假体不经受高 温，因此疲劳强度不受影 响。 Prece
13、pt (Biomet) Metasul (Zimmer) Perfecta (Wright) 股骨近段的扩髓 处理十分重要 锉扩即采用锉扩即采用 齿状锉进行齿状锉进行 扩髓扩髓 磨扩即采用锥磨扩即采用锥 形磨锉进行扩形磨锉进行扩 髓髓 ，常用的有，常用的有 RoboticRobotic磨锉磨锉 和和S-ROMS-ROM磨锉（磨锉（ DePuyDePuy）两种）两种 股骨髓腔的扩髓处理股骨髓腔的扩髓处理 为确保CS与骨床 的理想压配 Paul等比较研究了干骺段磨扩和锉扩对假体压配合 的影响，结果显示磨扩组假体与骨床的接触面高达 96%，而锉扩组仅为21%。 Mason等证实经锉扩置入的Summit假体（DePuy ）下 沉1-2mm者高达2%，而经磨扩置入的S-ROM假体，4年 后无1例下沉。 假 体 随访时间 优良率 股区疼痛率 骨性固定率 远段骨溶解 假体生存率 第一代： HG（Zimmer）中期 34% 10% PCA(Stryker) 15年 28%-57% 93% APR-I 中期 11% AML(Depuyy) 20年 93% 97.8% Zweymuller 10-13年 100% 100% 第二代： Mallory-Head 中期 2%-5% 95%-100% 1% 100% Alloclassic 中期 同上 同上 同上 100% 生物学固定假体的临床疗效