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1、2019/1/21,病理学,1,一、 肿瘤的概念,机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，致细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。 生长旺盛，常呈持续性生长并有相对自主性，与整个机体不协调。,2019/1/21,病理学,2,二、肿瘤的一般形态和结构,肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构,2019/1/21,病理学,3,形状：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。,肿瘤的一般形态,组织深部：结节状、分叶状、囊状 皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状,良性,恶性,组织深部：树
2、根状 皮肤粘膜表面：菜花状 (表面有坏死及溃疡),2019/1/21,病理学,4,肿瘤的一般形态,颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。 数目：单个或多个,大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。 硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。,2019/1/21,病理学,5,肿瘤组织由实质及间质构成。 实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和分类。 间质的成分不具特异性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿
3、瘤实质的作用。,肿瘤的组织结构,2019/1/21,病理学,6,指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。 它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。 判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。,肿瘤的异型性,2019/1/21,病理学,7,异型性,组织结构的异型性 细胞形态的异型性 细胞超微结构的异型性,2019/1/21,病理学,8,组织结构的异型性,主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 良性肿瘤的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差异； 恶性肿瘤组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正
4、常组织结构相差甚远。,2019/1/21,病理学,9,良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下： 瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致 核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。 胞浆常呈嗜碱性,细胞形态的异型性,2019/1/21,病理学,10,恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为： 核增大，形状不规则，异染色质增加； 核膜可有内陷或外凸
5、；核仁增大，数目增多； 细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多； 肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。,细胞超微结构的异型性,2019/1/21,病理学,11,三、肿瘤细胞的代谢特点,核酸代谢：合成 分解 蛋白质代谢：合成分解，肿瘤蛋白 酶系统：酶谱的一致性 糖代谢：糖无氧酵解过程,肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。,2019/1/21,病理学,12,四、肿瘤的生长 生长速度,取决于细胞分化成熟程度 良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变； 恶性肿瘤生长迅速，血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血
6、等。,影响因素,生长分数：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤） 生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药 瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速； 肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。,2019/1/21,病理学,13,膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻塞，触摸移动性好，手术易切除,四、肿瘤的生长 生长方式,外向性生长：体表、体腔和管道器官的肿瘤，良性者蒂长少坏死；恶性者基底部浸润生长，易坏死脱落形成底
7、部不平边缘隆起的恶性溃疡；,浸润性生长：多为恶性肿瘤，无包膜，浸润破坏周围组织，无明显界限，触摸移动性差，手术难切除干净。,2019/1/21,病理学,14,五、恶性肿瘤的扩散,直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组织器官的生长状态，也称之“侵袭”。 转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表面。,2019/1/21,病理学,15,恶性肿瘤的淋巴道转移,毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细
8、胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其形式有： 直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移,2019/1/21,病理学,16,瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤 转移途径：同血栓栓塞过程 形态特点：多个散在分布， 呈球形，边界清楚,恶性肿瘤的血道转移,2019/1/21,病理学,17,局部压迫和阻塞 并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等 发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多,六、良性肿瘤对机体的影响,2019/1/21,病理学,18,七、恶性肿瘤对机体的影响,压迫邻近组织和器官、阻塞
9、器官管腔 破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织 并发症：大出血、坏死后继发感染 相关症状：疼痛、发热等 异位内分泌综合征 副肿瘤综合征 恶病质,2019/1/21,病理学,19,八 良、恶性肿瘤之区别,2019/1/21,病理学,20,良性肿瘤：组织来源+“瘤” 恶性肿瘤,肿瘤的命名,一般原则：表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织来源,上皮组织：组织来源+“癌” 间叶组织：组织来源+“肉瘤” 幼稚组织、神经组织：组织来源+“母细胞瘤” 习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病 “恶性”+组织来源+“瘤”,2019/1/21,病理学,21,外界致癌因素 化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳
10、香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等 物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症等 生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素(如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等 影响肿瘤发生发展的内在因素 遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素,肿瘤的病因学,2019/1/21,病理学,22,细胞突变学说(基因学说) 基因表达失调学说(基因外学说) 癌基因学说 癌基因是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化的潜在活性基团，可分为病毒癌基因(v-onc，转化基因)和细胞癌基因(c-onc，原癌基因)。,肿瘤的发病学,