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1、主要内容： 弥漫性非毒性 甲状腺肿 弥漫性毒性甲 状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 正常甲状腺外观 : 这是一个位于颈 部气管之上的正常甲 状腺外观。甲状腺有 右叶和左叶，中间有 峡部联接。甲状腺的 正常重量是 1030 克。查体时它不易被 触及。 复习正常结构 甲状腺（Thyroid gland）: 人体最大的内分泌腺。 一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有 大量滤泡和毛细血管。 滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。 滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。 滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间
2、，或单个分布于滤泡 细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内 有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。 甲状腺模式图 毛细 血管 滤泡上 皮细胞 滤泡旁 细胞 胶质 P P 甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞 ） 正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由 单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质 正常甲状腺镜下：400 间质毛细血管 滤泡腔内的胶质 滤泡上皮细胞 T3和T4作用于机体的多种细胞，主 要功能是促进机体的新陈代谢，提高神 经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿 的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很 大，小儿甲状腺机能低下，不仅
3、身材矮 小，而且脑发育障碍，导致呆小症。 T3和T4的功能 亦称单纯性甲状腺肿（simple goiter）， 是由于缺碘而使甲状腺激素分泌不足，促 甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡 上皮增生，滤泡内胶质（甲状腺球蛋白） 堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺 功能亢进。 地方性：该地区人群中约有10以 上的人患病。 散发性 一、弥漫性非毒性甲状腺肿（ diffuse nontoxic goiter） 缺碘导致的甲状腺肿 病因 1、合成TH的必需原料缺乏：碘缺乏（200500g/d） 2、合成或分泌障碍 3、机体对TH的需要量增加： 碘过多：竞争过氧化物酶上的活 性基团，酪氨酸碘化障碍而
4、抑制 TH合成 某些物质可阻滞TH合成 先天性TH合成障碍（某些酶的 缺陷） 青春发育、妊娠、哺乳期， 机体对TH的需要量增加 甲状腺素 TSH 甲状腺球蛋白 合成增加 甲状腺滤泡 上皮增生 甲 状 腺 肿 大 发病机制 肉眼所见见光镜镜所见见 增生期 甲状腺呈弥漫性肿大，不 超过150g，表面光滑。 滤泡上皮增生，呈立方形或 柱状，伴有小滤泡和小假乳 头形成，胶质较少。 胶质贮 积期 甲状腺呈弥漫性显著肿大 ，可达200-300g，表面光 滑。质地较软，切面呈淡 褐色，半透明胶冻状。 少数上皮增生，呈小滤泡或 小假乳头样，但大部分滤泡 显著扩大，内积多量浓厚的 胶质，上皮细胞受压变扁平 结节
5、期 甲状腺结节状肿大，表面 不光滑，切面有大小不等 的结节及出血、坏死、囊 性变、纤维化、钙化等继 发改变。 有的滤泡过度扩大胶质贮积 ，有的滤泡上皮增生，有的 呈乳头状，小滤泡形成，间 质纤维组织增生包绕结节状 病灶。 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿， 右下有一个小的胶性囊肿。 右下 左下 胶样甲状腺肿 甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大 者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、 囊性变、纤维化、钙化、骨化。 甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的 滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组 织增生
6、包绕结节状病灶。 结节性甲状腺肿 又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），是由 于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺 生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素 分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶 质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲 状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow 病。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter） 发病年龄：2040岁多见 性别：男：女1：46 1、临床三大典型表现： 1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3）突眼（故又称为突眼性
7、甲状腺肿） 甲亢临床表现 2、甲状腺外的病变 1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病 （心肌肥大扩张） 肝细胞变性坏死 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大 2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生 、淋巴浸润和粘液水肿。 甲亢临床表现 肉眼： 甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的24倍，表面 光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜 色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。 镜下： 以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型 滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多 为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处 出现大小不等的空泡，有的滤
8、泡内甚至不见胶质。 间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并 有淋巴滤泡形成 。 病 理 变 化 甲状腺肿大 突 眼 毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生 毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边 部出现大小不等的空泡。 间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 病因和发病机制 多数人认为是一种自身免疫性疾病 ： 1. 患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其 他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜 、溶血性贫血等合并发生； 2. 与TSH受体结合的两种抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白 （thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质 4. 精神创伤 临床病理联系 1. 血T3、T4 ：基础代谢率增高，产热增多。 2. 交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多 虑，易激动，性情急躁等； 3. 因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量 不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。 4. 眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球 推压向外，引起突眼症。